基层医院VAP非抗生素治疗措施策略

潘琴山

广西崇左市大新县人民医院，广西崇左 532300

临床上使用呼吸机辅助通气治疗患者，往往容易引发呼吸机相关性肺炎（VAP）并发症状[1]，使得患者脱机困难，住院时间延长[2]，最终将严重影响患者预后与治疗质量水平，而采用抗生素治疗，能产生副作用[3]，因此，探讨分析VAP非抗生素治疗措施策略，对预防与控制VAP的发生率具有积极的临床意义。本文对该院收治的机械通气患者分组进行回顾性分析，具体过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院与2010年1月—2013年1月共收治机械通气治疗患者166例。其中，男性与女性患者例数分别为113例与53例，患者年龄范围在18～84岁，平均年龄为（44.82±16.03）岁。随机分为非抗生素治疗组（A组）与常规护理组（B组），例数分别为85例与81例，两组患者的基线资料对比无显著性差异。

1.2 方法

B组患者按照常规护理方法治疗，A组患者在常规护理基础上，进行非抗生素治疗，具体方法如下。

1.2.1 加强治疗环境管理 保持治疗室空气流通、湿润，尽量保持室内温度为22℃，并定期做好消毒工作；医疗人员在进行各项操作过程中，应保证操作的无菌性。此外，加强治疗室内的呼吸机管路的清洁工作，防止细菌的繁殖，同时，将冷凝水集液瓶放置于管路的最低位置。

1.2.2 一般护理治疗 指导患者及时进行有效地吸痰，尤其是患者在出现心率异常、血氧饱和度下降时，医疗人员及时辅助与指导患者进行吸痰；加强患者气道湿化，保证其呼吸道顺畅，防止痰会堵塞气道；做好患者体位护理工作，将病床头抬高20～30°，并协助患者取半卧体位；经常性为患者进行口腔护理，保持口腔清洁，防止细菌向下移行。

1.2.3 营养支持 首先控制患者的原发性疾病，以保证其水、电解质与酸碱平衡位于正常水平。按照患者的体重系数计算相应的能量，经患者鼻胃管持续注人营养物质，具体操作如下。在患者进行机械通气后即留置胃管，并全天候滴注，通过输液泵将营养物质鼻饲输入。接受通气的第一天仅提供规律热量的30%～40%的营养物质，当患者未发生不良反应后，逐渐增加热量。需注意营养液的温度要保持与人体温度的一致，如为冬天则需使用加热器进行升温处理。

1.3 数据处理

对本次研究相关数据，采用SPSS统计软件，进行分析处理，计量资料对比采用t检验，率的对比采用χ2检验。

2 结果

两组患者经各自治疗后，A组患者发生VAP的例数为11例，VAP发生率显著低于B组（P ＜ 0.05），具体对比情况见表1。

表1 两组患者治疗后VAP发生率对比表

3 讨论

呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气治疗患者比较常见的并发症状之一，VAP患者具有较高的病死率，严重影响了机械通气治疗质量[4-5]。目前，临床上认为发生VAP的主要感染途径为患者的口咽部定值细菌的下呼吸道异位[6]，而基层医院由于治疗条件的限制，采用常规的抗生素治疗后，容易引起其他不良反应症状，不利于提高治疗质量。近年来，由于患者就医观念的改变，对治疗质量的要求不断提升，传统的基层医院内有限的VAP治疗质量已经不能在满足患者治疗的要求[7]，必须努力提高医疗人员护理治疗等相关业务水平，加大早期诊断时症状的观察的敏感性与警惕性，才能有效预防机械通气治疗后，呼吸机相关性肺炎症状的发生。基层医院因诊断条件限制，对于出现肺部感染、心率失常以及血氧饱和度异常症状时，应及时作出初步诊断，保持高度的警惕性，作出早期表现记录，并送至其他医院转诊[8]，行进一步的观察与治疗，保证患者生命安全。

本组研究资料显示，两组患者经各自治疗后，A组患者的VAP发生率显著低于B组（P ＜ 0.05），说明对机械通气治疗患者，采取加强治疗环境管理、提供充足的营养、做好体位护理、严格执行无菌操作、保持患者气道湿化等一系列非抗生素治疗措施，及时把握患者症状的变化情况，提高对疾病的认识水平与医疗业务水平，尤其是对机械通气相关知识的过硬掌握，对有效降低患者治疗后呼吸机相关性肺炎发生率，具有显著的作用。此外，据有关研究资料[9]发现，采用抗生素治疗后，术后满意率不理想，这一点值得本文进一步取证研究，对比分析抗生素治疗与非抗生素治疗的满意度情况。

综上所述，对基层医院机械通气患者，进行积极有效的非抗生素治疗，能够有效切断VAP传播途径，预防交叉感染，降低VAP发生率，值得临床上进一步推广。

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