超声对老年2型糖尿病患者甲状腺改变的诊断评价

杨冬梅 袁玉玲 (湖北民族学院附属民大医院超声影像科，湖北 恩施 445000)

老年2型糖尿病患者发生甲状腺形态或功能异常的概率显著高于不伴有2型糖尿病的老年人〔1〕。超声是显示甲状腺形态和结构最佳的影像学检查方法，目前对于2型糖尿病患者甲状腺病变超声学检查的报道较少。本文拟探讨超声学检查对老年2型糖尿病患者甲状腺改变的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年7月至2011年7月我院内分泌科诊治的老年2型糖尿病患者65例为观察组，其中男36例，女29例，年龄61～77〔平均(65.7±8.3)〕岁。所有患者均经临床表现、实验室检查确诊，符合WHO关于2型糖尿病的诊断标准〔2〕。同时选择65例老年健康志愿者为对照组，两组在年龄、性别、体重等方面无统计学差异。伴有其他甲状腺疾患、血液系统疾患、急性炎症、严重肝肾功能不全、精神系统疾患者不在纳入范围中。

1.2 超声检查方法 彩色多普勒超声检查选择PHILPS-HD11超声诊断仪，线控阵探头，探头频率5～12 MHz。患者取仰卧位，头部过伸以充分暴露颈部，按照同样的顺序检查甲状腺各叶，通过多个切面观察，测量甲状腺各径线，取长轴切面测量其长径，取最大横断面测量其前后径和左右径，计算甲状腺体积(V)，公式参照 V=上下径(HF)×前后径(AP)×左右径(RL)×0.5。观察甲状腺内回声改变，以周围肌肉信号为参照，分为低回声、高回声、无回声等。

1.3 观察指标 测量并比较两组间甲状腺体积大小，比较两组间甲状腺肿大、甲状腺结节及甲状腺回声异常发生的概率。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行分析，数据资料采用±s表示，采用t检验;两样本率的比较采用χ2检验。

1.5 结果 表1可见，观察组患者甲状腺体积显著高于对照组(P＜0.01)。超声显示观察组患者存在甲状腺肿大及甲状腺结节的比例均显著高于对照组(P＜0.05)。但两组间甲状腺回声异常的比例无统计学差异(P＞0.05)。

表1 两组间甲状腺超声检查结果比较(n=65)

2 讨论

糖尿病是内分泌系统最常见的疾病，其中2型糖尿病发病率最高，患者体内多种物质代谢紊乱，出现血糖水平异常，表现为空腹血糖水平升高或口服糖耐量试验异常;若体内糖等物质的代谢异常得不到有效调节和控制，高血糖毒性作用等可以导致患者发生多种并发症，如大血管病变、微血管病变、神经并发症及视网膜病变等，是导致老年人致残和死亡的重要原因。甲状腺疾患也是内分泌系统常见的疾病，近年研究显示2型糖尿病患者发生甲状腺疾患的概率显著升高，表现为甲状腺分泌功能异常、甲状腺体积增大、出现甲状腺结节等〔3，4〕。由于2型糖尿病患者存在胰岛素分泌或活性的不足，体内多种内分泌激素水平异常，其中甲状腺分泌功能异常最常见。研究显示，2型糖尿病患者存在渗透性利尿，引起尿液中碘化物排泄增加，体内碘含量降低，代谢失常，间接性的导致甲状腺体积增大〔5〕。也有学者指出，2型糖尿病患者体内出现代偿性高胰岛素血症，可以刺激包括甲状腺细胞在内的多种细胞增生增殖，引起甲状腺体积和内部结构的改变〔6〕。

影像学检查是判断甲状腺形态和结构改变的重要检查方法，其中磁共振、计算机体层成像及彩色多普勒超声均为常用的检查方法〔1〕。磁共振软组织分辨率高，但其运动伪影大，难以避免气管呼吸及吞咽动作导致的伪影，对甲状腺病变的诊断价值并不优于计算机体层成像及彩色多普勒超声。计算机体层成像可以显示甲状腺的形态和结构，显示大多数病变的特点，但其软组织分辨率低，且具有大剂量的放射线损伤，不作为甲状腺病变检查的首选方法。超声检查具有足够的软组织分辨率，可以显示组织血流状况，并可以从多个角度和切面观察，显示甲状腺病变的部位、数量、形态和回声特点，是甲状腺病变首选的检查方法。本研究结果提示2型糖尿病患者甲状腺病变显著多于同龄健康人。糖尿病患者存在甲状腺病变的概率显著高于正常人，其中1型糖尿病患者比例更高，可能与患者存在体内自身免疫功能异常有关〔7〕。而女性糖尿病患者发生甲状腺形态或回声变化的比例显著高于对照组，甲状腺病变的超声学变化包括甲状腺体积增大，径线显著大于正常对照组，其内回声不均，以低回声为主，可以出现边界清晰的甲状腺结节，伴有内部液性回声或强回声钙化等〔8〕。动物实验显示，存在2型糖尿病的大鼠甲状腺激素水平异常的比例显著高于对照组，说明甲状腺不但伴有形态学改变，也存在功能异常〔9〕。

综上所述，老年2型糖尿病患者甲状腺病变发病率高，超声检查可以清晰显示甲状腺形态及信号的改变，具有很高的应用价值。

1 刘寒月，张宇虹，苏本利.超声评价2型糖尿病患者甲状腺异常改变〔J〕.中国医学影像技术，2009;25(4):591-3.

2 王晓蕾，鞠 巍.糖尿病患者甲状腺超声检查改变的临床观察〔J〕.中国误诊学杂志，2007;7(7):1452-3.

3 董如娇，张 宏.糖尿病合并甲状腺异常的研究进展〔J〕.国外医学:内分泌学分册，2005;6:388-90.

4 萧丽军，吴小梅，何爱琴.2型糖尿病患者尿微量白蛋白与血清甲状腺激素的相关性研究〔J〕.实用糖尿病杂志，2012;8(3):56-8.

5 李 俐，夏世勤.老年2型糖尿病合并甲状腺功能减退5例临床分析〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(1):177-8.

6 崔新莉，闫泗云.甲状腺腺瘤囊性变超声诊断与病理对照分析〔J〕.现代医用影像学，2008;17(3):155-6.

7 祁瑞环，黄有媛，聂庆东.早期2型糖尿病患者胰岛素抵抗与甲状腺激素水平的关系研究〔J〕.中国全科医学，2012;15(18):2023-5.

8 孙文强，常宝成，陈莉明，等.2型糖尿病伴甲状腺超声异常的临床特点分析〔J〕.天津医药，2010;38(4):294-6.

9 杨 潇，高天舒.新诊断2型糖尿病湿热困脾证与血清促甲状腺激素的关系研究〔J〕.辽宁中医杂志，2012;39(7):1351-3.