八段锦操配合腹部和穴位按摩治疗脑卒中后便秘的疗效

2013-09-12刘瑞华郝英秀侯淑敏王尚书陈长香河北联合大学护理与康复学院河北唐山063000

中国老年学杂志 2013年4期

刘瑞华郝英秀侯淑敏王尚书陈长香 (河北联合大学护理与康复学院，河北唐山 063000)

便秘是脑卒中患者常见的并发症之一，主要表现为大便量太少、太硬、排除太困难〔1〕。国外调查显示其发病率为30% ～60%〔2〕。国内研究显示，临床有40% ～65.38%的脑卒中急性期患者伴有便秘症状，尤以出血性卒中急性期2 w内最为多见〔3〕。便秘与脑卒中病势轻重呈正相关〔4〕，病情越重，病程越长，出现便秘的概率就越高〔5〕。便秘给患者带来极大的痛苦。便秘患者用力排便可使颅内压增高，引发再次出血加重卒中患者脑部损害，降低患者的活动能力〔2〕，并对脑卒中的预后与转归产生影响〔6〕。笔者针对脑卒中后便秘患者实施干预措施，观察治疗效果，寻求简便易行、效果最佳的方法，为临床脑卒中后便秘病人的预防提供指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2010年12月至2011年12月入院，符合全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》〔7〕，经头颅 CT或 MRI检查确诊的神经内科脑卒中便秘〔8〕，入选患者30例。其中男16例，女14例，年龄＞55岁，平均年龄(64.7±4.03)岁。除给予神经科常规护理外，给予八段锦运动操配合腹部、穴位按摩干预。入选标准:选择已确诊的脑卒中且有便秘的患者;根据Barthel生活指数(BI)〔9〕，依赖程度评分大于45分者;根据改良的Rankin量表(MRS)评分〔10〕，独立生活水平三级及以下者。排除标准:器质性疾病所导致便秘者;习惯性便秘者。

1.2 研究方法

1.2.1 排便积分测定排便不费力0分，排便少费力1分，较费力2分，排便费力且手法帮忙3分，分值越小排便越趋于正常化〔11〕。

1.2.2 Bristol大便性状分型 Ⅰ型:分离的硬团;Ⅱ型:团块;Ⅲ型:干裂的香肠状;Ⅳ型:柔软的香肠状;Ⅴ型:软的团块;Ⅵ型:泥浆状;Ⅶ型:水样便。其中Ⅳ型和Ⅴ型为正常，其余为异常〔12〕。

1.2.3 干预方法八段锦运动操配合腹部、穴位按摩干预方法 (1)立式八段锦运动干预方案〔13〕:每天1次，每天晨起训练30 min。运动前，肩关节、膝关节预热活动10 min。运动后，臂、腿舒缓放松3次，深呼吸3次，腹部和足三里叩击若干次。(2)坐式八段锦运动干预方案〔14〕:每天1次，每天晨起训练30 min，每次叩齿运动35次，鼓漱运动35次，搓腰眼运动逆时针、顺时针各35次。运动前，保持环境安静，空气流通，腹式深呼吸3～5次，手腕预热运动5 min。运动后，手臂舒缓放松3次，深呼吸3次，腹部叩击若干次。(3)腹部、穴位按摩干预方案腹部按摩:在便前或早、中、晚每日定时进行，具体方法:平卧床上，右手掌轻按压，依肠走行方向，从右下腹开始-向上-向左-再向下，顺时针方向按摩(即顺着升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠的次序按摩)，每天2～3次，每次10～20回。自右沿结肠解剖位置向左环形按摩。穴位按摩:对腹结穴、天枢穴等穴位处给予按摩，每处每日2～3次，每次1 min。刺激腹结穴、天枢穴可改善消化道平滑肌的生理电活动，加强胃肠蠕动〔15〕。按摩腹结穴具体方法:将双手拇指指腹按压住同侧腹结穴(左侧腹结穴位于脐左侧4寸，再向下1寸3分;右侧腹结穴位于脐右侧4寸，再向下1寸3分)后稍加压力，感到酸胀为佳，然后顺时针方向点揉1 min〔16〕。按摩天枢穴具体方法:患者平卧，使腹肌放松，用左右两手的示、中指分别按摩左右天枢穴(离肚脐左右两侧3 cm处)每次1分钟，每日2～3次〔17〕。按摩用力应均匀、柔和、有力、缓慢、持久，取穴准确，强度以患者局部有酸胀感为度，按摩前嘱患者排空小便，餐后0.5 h内不得按摩〔18〕。

1.3 统计学方法应用SPSS13.0软件分析，数据资料以±s计数资料采用χ2检验，计量资料应用t检验或方差分析。

2 结果

八段锦运动操配合腹部、穴位按摩前后排便积分、大便性状分型及便秘发生率情况比较:(1)干预1 w后，患者排便积分较干预前下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，大便性状比干预前趋于正常，差异有统计学意义(P＜0.05)。(2)干预2 w后与干预1 w时比较，排比积分下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，排便分型比较(P＜0.05)，差异有统计学意义。见表1。

表1 八段锦运动操配合腹部、穴位按摩干预组排便情况比较(n，n=30)

3 讨论

本研究显示，在干预1 w时干预组患者的排便积分评分就有所下降、大便性状趋于正常，干预2 w时效果更佳，提示对脑卒中便秘患者实施针对性的护理干预，可有效降低便秘的发生率，改善患者排便困难的情况，避免由于便秘而导致的相关并发症，对稳定病情、促进康复具有重要意义。立式八段锦运动通过“两手托天”、“单举手”、“背后七颠”、“左右开弓”、“摇头摆尾”等运动，牵拉神经，刺激穴位，按摩脾胃，通经活络，补中益气，促进肌肉松弛和肠胃蠕动，调节脏腑功能，改善消化系统血液循环，促进排便，是一种通过间接治疗的作用机制。坐式八段锦对促进肠胃功能和缓解便秘更为直接，主要通过“叩齿”、“鼓漱”、“搓腰眼”、“揉腹”等运动，疏通经脉气血，调理胃、肠、脾、肾、肝等内脏功能〔19〕，促进食物消化，增强肠胃蠕动和新陈代谢，进而缓解便秘。经常练习可以疏通经络、消结化淤、保津益气、降脂降压、畅通气血、疏筋柔体、强体增智〔20〕，都是脑卒中患者可以选择的有效康复项目。

八段锦运动操的临床推广，需取得家属的理解、支持和同意，对一般缺血性脑卒中便秘患者更为适合。对轻度出血性脑卒中便秘患者，可适度推广坐式八段锦或部分立式八段锦运动。临床使用中，应在充分考虑患者脑卒中类型和病情轻重的基础上，依据BI评分和MRS评分，谨慎严格科学论证后，建立八段锦运动操治疗脑卒中便秘的有效方法模型。

1 缪虹，赵杨.卒中后便秘研究进展〔J〕.辽宁中医药大学学报，2011;13(10):257-9.

2 Robain G，Chennevelle JM，Petit F，et al.Incidence of constipation after recent vascular hemiplegia:a prospective cohort of 152 patients〔J〕.Rev Neurol(Paris)，2002;158(5-1):589-92.

3 张思超.便秘在脑病发生学中的地位及意义〔J〕.中国中西医结合消化杂志，2002;10(5):294-5.

4 代怀静，王小静，韩福红.护理干预对脑卒中患者便秘及预后的影响〔J〕.齐鲁护理杂志，2010;16(7):34-5.

5 苏永静，张振路，张小燕，等.卒中后4周内便秘的发生、危险因素及其对预后的影响〔J〕.中国神经精神疾病杂志，2006;32(4):300-5.

6 Krogh K，Christensen P，Laurberg S.Colorectal symptoms in patients with neurological diseases〔J〕.Acta Neurol Scand，2001;103(6):335-43.

7 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志，1996;29(6):379-80.

8 Thompson WG，Longstreth GF，Drossman DA，et al.Functional bowel disorders and functional abdominal pain〔J〕.Gut，1999;45(2):43-7.

9 Worfe CD，Taub NA，Woodrow EJ，et al.Assessment of scales of disability and handicap for stroke patients〔J〕.Stroke，1991;22(10):1242-4.

10 DeHaan R，Limburg M，Bossuyt P，et al.The clinical meaning of rankin handicap grades after stroke〔J〕.Stroke，1995;26(11):2027-30.

11 朱芬芬，林征，林琳，等.护理干预对功能性便秘患者临床症状及生活质量的影响〔J〕.中华护理杂志，2008;43(5):424-7.

12 O Donnell LJ，Virjee J，Heaton KW.Detection of pseudodiarrhoea by simple clinical assessment of intestinal transitrate〔J〕.BMJ，1990;300(6722):439-40.

13 张继华.八段锦教学研究〔J〕.搏击·武术科学，2009;6(1):83-4.

14 蔡蔚.坐式八段锦对社区脑卒中后遗症病人生存质量的影响〔J〕.护理研究，2010;24(29):2667-8.