主副双人带教模式在手术室临床教学中的应用

2013-09-11张晓弘谢瑞群王丽娟

上海护理 2013年2期

张晓弘，谢瑞群，王丽娟

(南京军区福州总医院，福州 350025)

手术室是一个专业技术性、协作性及应急性很强的科室，对实习护生来说，较其他临床科室更有挑战性，对现阶段高学历的护生而言，已不能满足单纯局限的教学知识的传授，在对护生的调查中，对师资力量的标准也在不断提高中［1］。在传统的一对一教学模式中，容易使教师存在教学惰性，往往凭主观经验带教，无对比性，无教学压力，导致护生的学习盲从性，护生往往感觉学习压力大，心情相对压抑，心理承受能力及临床应岗能力明显不足［2］。从医院教学发展趋势上，护生来院实习的人数逐年上升，也急需护理带教队伍的扩大。鉴此，我院手术室对以往传统带教模式进行改革，实行主副双人带教模式，主副带教老师之间共同合作、及时沟通，互相弥补带教工作中存在的不足，对护生学习中存在的问题加以指正，使之达到最佳学习效果，并提高教学质量及护生满意度及带教老师的教学积极性。

1 对象与方法

1.1 对象选取2009年级和2010年级护理专科护生共249名，均为女性，手术室实习期为4周。对照组:2009年3月—2010年3月共138名护生，接受传统一对一师生带教方法;实验组:2010年6月—2011年1月共111名护生，以主副双人带教模式。两组实习护生的年龄、学校、学历、入科时摸底成绩、实习时间及带教老师的学历、工作年限、职称等比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 教师的选拔与聘任及护生的配比

1.2.1.1 主带教由工作年资7年以上、临床经验丰富、工作耐心、操作技能娴熟的专科学历的主管护师担任。副带教由年资5年以上、沟通能力强、理论知识扎实的本科或专科学历的护师承担，均通过院内护理部组织的带教考试，并获得手术室专科护士上岗资格者。

1.2.1.2 教师与护生的配比传统带教方法在护生与教师的配比上比较单一，采取1∶1的带教方法，护生固定跟随1名带教老师。而主副教学模式以2∶1的配比模式，即2名带教老师共同指导1名护生。

1.3 教学计划及管理

1.3.1 制定手术室护生教学月计划和周目标详细制定护生每周应掌握的基础知识和技能操作。第1周重点了解手术室环境和基础无菌操作，如外科手消毒、穿手术衣、戴手套和无菌台的开启。第2周应熟悉常见手术的术前准备，了解职业暴露和防护的相关知识。第3周应熟悉台下护士的工作职责，掌握手术常见体位的安全摆放及器械护士基础操作的规范配合，如协助铺单、穿针带线和传递器械等;第4周要求掌握手术室查对制度、清点制度和手术患者的安全管理，并能适当地进行术前健康教育。制定教学知识题库、护生学习阶段反馈表、责任老师教学阶段考评表，每周下发进行测评并及时反馈整改，以便更直接了解师生教、学情况。

1.3.2 主、副带教的分工护生入科第1周由主带教负责基本功的训练，培养规范的技能操作，为扎实的临床操作打下良好的基础，第2、3周由副带教老师在日常的工作带教过程中加强理论知识的运用与联系，第4周再由主带教依据护生的学习情况进行技能操作的考核，及时补缺补漏，并负责护生整个学习阶段的教学活动，密切关注护生理论知识和技能掌握情况，同时发现副带教在带教过程中存在不足之处，及时交流、指导，起到教学帮带作用，力争使每位学生在出科前都能掌握实习大纲和科室制定的教学计划，完成阶段目标。第4周建议护生根据学习兴趣，自愿进行手术室护理教学查房，模拟1项护理操作或1个简单手术的病例和术式的发展及护理配合，为护生们提供手术室护理工作团队配合的学习机会，引发她们的学习兴趣和动力。

1.3.3 护生的管理及师生互动主副双人带教模式中加强了对师生互动的要求，规定主副带教老师在教学工作中保持每日1问，并根据每日的护理配合，选择基础操作技能放手让护生动手完成，培养护生动手操作的积极性和自信心，并要求护生做好当天的工作笔记，日积月累，逐步完善。教师每周检查护生业务笔记1～2次，并根据笔记内容，了解其学习情况，给予指导和鼓励。制订师生联系反馈表，内容涵盖周实习计划、每周提问、护生已掌握的知识和技能、仍存在的问题、带教老师对护生工作情况反馈意见及护生对带教老师的建议和学习需求等，要求每周带教老师和护生共同填写，以促进相互了解和沟通，弥补教、学中的不足之处。教学组长制定1周带教老师教学工作反馈表和护生工作学习反馈表，每周定期发放，进行测评，针对教学双方存在问题及时反馈和解决。每周安排讲座1次，现场模拟各种手术体位安全摆放的操作练习、手术患者的安全核查等，每周批阅护生的周记了解同学们的心情与学习心得，写下评语鼓励她们并及时反馈给各自的带教老师，。实习最后1周进行教学的双向评价。

1.3.4 教师的管理在新的教学模式中，要求教学组长通过每周的教学会议、带教老师意见、护生阶段反馈及护生的周记，及时了解护生的学习状况、心情与学习心得并将带教老师的意见及建议反馈给她们。每批召开2次教学小组会议，全体带教老师对教学存在的问题进行交流，商讨更好的改进措施。在实习结束前再组织1次护生教学座谈会，让护生对科室的教学工作进行测评，在下一次的教学会议上将护生的测评结果及对各自带教老师的意见和建议逐一反馈，同时，定期与护士长一起对带教护士进行考核。这就比传统带教方法更具体，更严格地要求各带教老师根据各自的岗位职责认真带教，也激发了带教老师不断完善自我，加强综合素质的提高。

1.4 效果评价通过护生出科理论操作考核、带教老师对护生工作期间表现考评结果、外科医师及麻醉医师对护生日常工作表现的评价和护生对教学工作的满意度问卷调查，对两组的带教满意率及实习效果进行比较。

1.4.1 理论考核出科前，按照实习大纲要求结合临床教学编写一套理论考试卷，卷面内容涵盖手术室常用无菌技术相关知识、简单手术的术前备物、麻醉方法、体位摆放要求、解剖知识、手术配合要点等，以百分制计算。

1.4.2 操作考核操作考试内容主要围绕手术室常用无菌技术，在出科前1周时任选其中1项对护生进行实际操作考核。由护士长和带教组长根据操作规范统一评分标准进行评分。

1.4.3 工作评价根据手术室的岗位职责及学生实习计划，结合护理部下发的护生工作考评表。测评内容包括遵守规章制度、理论联系实际能力、实习态度、工作积极主动和专业能力加强等项目，评分标准为10分、8分、6分、4分、2分5个档次，90～100分为优，80～90分为良，70～80分为中，70以下为差，由主带教和教学组长共同商议后认真测评，在测评过程中对护生的工作积极性和专业能力方面的评价要根据日常工作时外科医师和麻醉医师的评价参考进行。对两组护生在理论联系实际能力，实习认真、工作积极和专业能力加强这3项评分为优秀的成绩进行对比。

1.5 统计学方法数据资料采用SPSS 11.5软件进行资料统计处理，计量资料采用平均值±标准差()表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组护生理论操作考核成绩比较见表1。

2.2 带教老师对两组护生工作评价比较见表2。

表1 两组护生理论操作考核成绩比较(分，)

理论知识技能操作实验组组别 n 111 85.12 ±2.68 91.67 ±3.21对照组 138 77.71 ±3.26 86.52 ±2.37 t值19.27 14.55 P值＜0.01 ＜0.01

表2 带教老师对两组护生工作评价比较

2.3 两组护生对教学的满意度见表3。

表3 两组护生对教学的满意度

3 讨论

手术室护理技术专科性强，涉及知识面广，主副双人带教模式在一定程度上对一对一教学模式起到补充作用，成为提高手术室临床教学质量的重要手段之一。

3.1 主副双人带教模式是传统临床实习教学模式的有效互补通过两组护生理论、操作考核成绩、工作态度、专业能力和理论联系实际能力及教学的满意度的对比上，新模式的各种评价指标均较传统教学有明显提高。教师是学生学习的促进者、帮助者和引导者，培养护生的临床应变能力，重视护生的自主学习能力，思维能力，独立思考能力，让护生顺利渡过应岗阶段，此意义非同寻常;对护生的教学，带教老师非常关键，主副双人带教模式能提高老师及护生的学习压力，在学习中师生的互动性增强。护生与老师都有成就感与自信心，不仅提高了教师和学生双方的满意度，也使临床护理质量和临床教学质量得到不断提升。

3.2 主副双人带教模式能激发护生学习能动性［5］主副带教教师的临床工作经验及带教方法和带教水平存在个体差异［4］。让护生在相同时间内与2名老师接触、学习，护生通过比较，就会思考哪一个老师的带教方法更好、哪一个老师更有责任心，操作更规范，哪个老师的理论知识及技术水平更高，哪个带教老师的带教方法更适合自己，或者在两者中结合而形成自己的观点，激发护生的自主学习能力，思维活跃能力，独立思考能力，鼓励护生质疑和讨论，改变了以往跟定一个老师的思维及工作模式。主副双人带教模式使带教老师明显感觉护生的学习积极性、工作态度、工作能动性的提高。主副带教老师通过每周检查护生的工作学习笔记，在工作中经常提问，无形中加强了护生学习压力，提高学习的主动性，从而日益完善理论知识与技能操作掌握熟练度。主副带教老师之间在教学交接时会针对护生的学习情况、个性等方面进行沟通、交流，以便更好地完成教学任务，也使护生感到老师对她们的重视，从而增加学习积极性。

3.3 主副双人带教模式有助于提高师资队伍的建设带教老师的知识水平、带教方法均直接影响到护生的学习效果，影响手术室教学质量。主副双人带教模式的实施，2名带教老师通过护生阶段反馈及护生的测评结果，促使在自身上找出不足，提高专业知识学习的渴求，从而不断学习新知识、新理论、新技能，提高自己的综合能力;带教过程中加强教师间的沟通和交流，在新老帮带教学工作中，快速地提高了新教师的教学能力，科室也逐年加强符合教学资格的手术室专科护士的带教培训工作及教师资格认证，通过院内考核，使科室的教学师资队伍不断壮大。教师在与护生的讨论中学会了新思维，最大限度地发挥工作的能动性，增加学习积极性，增强教学信心，提高带教质量，减小了职业倦怠感。