宫腹腔镜在不孕症中的应用

韩会娟

宫腹腔镜在不孕症中的应用

韩会娟

目的 探讨宫腹腔镜在不孕症中的应用效果。方法 选取本院2009年1月～2012年12月90例不孕症患者, 应用宫腹腔镜检查, 分析其应用价值。结果 原发性不孕者60例, 继发性不孕者30例。盆腔粘连60%, 输卵管阻塞51.1%, 子宫内膜异位症26.7%, 子宫内膜息肉4.4%, 子宫肌瘤4.4%,卵巢囊肿4.4%。结论 宫腹腔镜检查能够确定女性不孕详细原因及出现位置, 且能够根据病因予以合理治疗, 临床效果明显。

宫腔镜；腹腔镜；不孕症介入治疗

宫腹腔镜在不孕症中具有较高应用价值, 本文选取90例不孕症患者, 应用宫腹腔镜检查, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年1月～2012年12月90例不孕症患者, 年龄22～35岁, 平均(31.2±3.1)岁；病程2～10年, 平均(3.4±0.8)年；原发性不孕症者60例, 继发性不孕症者30例；继发性不孕者中2例发生在异位妊娠一侧输卵管切除术后, 2例发生在异位妊娠一侧输卵管造口术后。所有患者均予以术前评估, 主要有基本体温检测, 生殖激素检测, 男方精液检测, 妇科超声观察, 排除男方不孕原因、无排卵性不孕症状、子宫畸形引发不孕症患者。

1.2 方法 采取气管插管全身性麻醉或硬膜外麻醉, 体位选用膀胱截石位, 予以常规方法进行腹部脐部消毒、铺无菌巾, 应用气腹针于脐孔位置进行穿刺且注入CO2气体, 设置气腹, 应用直径为10 mm套管针刺至腹腔内, 放置内镜, 在两侧下腹麦氏点位置各自放置5 ml套针用作操作孔。宫腔镜应用膨宫介质为5%葡萄糖, 宫腔压力达到12.5～16.5 kPa。官腔镜放置到宫颈口, 自颈管起观察宫颈内口形态, 自远及近注意宫腔整体变化, 若有异常情况需继续观察其局部情况且逐渐进至宫底内；注意两侧宫角与输卵管开口处变化情况。整个观察过程中, 需仔细注意宫腔形态, 是否存在纵隔、鞍状或单角子宫、宫腔有无粘连现象, 是否发生占位性病变等情况, 然后注意宫角与输卵管开口变化, 峡部与间质处阻塞,经宫腔镜引导应用输卵管介入法进行治疗, 放置导管并注入稀释性美蓝液, 经腹腔镜注意美蓝液流向变化, 再次注意输卵管是否通畅。

应用腹腔镜时需先全面性对盆腔、腹腔变化进行检测,准确表明输卵管、卵巢病变性质与子宫所存在相关性。发生膜状粘连时, 应用剪刀将粘连带进行锐性分离且松解, 尽可能让输卵管得到充分游离, 使之具有正常解剖状态, 恢复蠕动性, 手术中尽可能防止输卵管浆膜层受到损伤, 降低术后粘连, 若患者出现输卵管伞端阻塞或有积水现象需予以输卵管造口术或伞端成形术, 采取单极电凝器由伞端起至壶腹位置进行钝性分离。输卵管伞端中央凹陷位置, 电刀进行一小孔切开, 应用钝性扩张造口部, 使得伞端黏膜完全暴露, 以无损伤抓钳插至管腔内, 另一钳子将伞端黏膜往外翻, 边缘位置内凝止血, 然后予以宫腔镜下输卵管插管通液术, 将管腔进行冲洗［1］。

2 结果

经宫腔镜检查显示宫腔息肉患者4例(4.4%), 且2例存在盆腔粘连, 将粘连分离, 息肉去除后实施输卵管通液手术治疗, 4例患者双侧输卵管均保持通畅。

经腹腔镜检查显示盆腔粘连者54例(60%), 其中发生炎性粘连者34例, 为盆腔粘连患者63.0%(34/54), 子宫内膜异位症引发粘连者20例(37.0%)；输卵管阻塞患者46例(51.1%)；子宫内膜异位症患者24例(26.7%)：卵巢囊肿患者10例(11.1%)；子宫肌瘤患者4例(4.4%)：多囊卵巢患者6例(6.7%)。在腹腔镜检查时发现, 单一病变患者26例, 64例为≥2种病变发生患者。盆腔粘连患者中存在6例肝周围纤维素样粘连者, 4例属于原发性不孕, 2例属于继发性不孕；10例存在盆腔积液症状, 6例属于原发性不孕, 4例属于继发性不孕症状, 均呈现黄色稀薄液体状态, 有30～100 ml, 如表1所示。

表1 90例患者腹腔镜检测结果［n(%)］

3 讨论

女性不孕症在现代诊断治疗中主要有几个方面, 为内分泌检查、超声检查、输卵管通液及造影、宫腔镜、腹腔镜等。其中, 宫腹腔镜手术由于具有较高直观性、快速性、明确性而具有明显优势性。宫腹腔镜联合检查会检查到多种疾病因素存在, 经宫腔镜观察目前其宫腔形态、功能、是否存在宫腔粘连、输卵管子官腔开口现象等, 也能够在腹腔镜视野中判断输卵管是否具有通畅性, 梗阻位置, 周围粘连现象, 注意是否存在子宫内膜异位症、盆腔病变［2］。

资料表明超过90%不明原因的不孕症与盆腔粘连与子宫内膜异位症具有相关性, 且在子宫内膜异位症引发不孕患者内, 大部分并无任何临床症征。所以若无临床症状不孕症患者需及时予以宫、腹腔镜联合检查与治疗, 及早阻断并消除子宫内膜异位病灶, 予以充分盆腔冲洗, 维护盆、腹腔内微环境, 增加受孕几率［3］。子宫腺肌瘤患者应用腹腔镜下腺肌瘤子宫内膜细胞减灭术能够防止子宫切除, 且存有生育功能。总之, 宫腔镜检查在不孕症诊断中具有较高价值, 可以明显判断疾病特性与发生部位, 并根据此现象予以合理治疗,效果明显, 值得临床应用推广。

［1］ 李伟.宫腔镜检查在不孕症诊断中的应用.实用妇产科杂志, 2008, 24(1):48.

［2］ 胡春艳, 洪顺家, 王文军,等.宫腔镜联合腹腔镜诊治女性不孕症100例临床分析.中国妇幼保健, 2011,26(9):141l-1413.

［3］ 李敏.宫、腹腔镜联合诊治女性不孕症88例临床分析.山东医药, 2009,49(16):83-85.

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