加味瓜蒌杏连汤治疗中风后并发肺部感染临床观察

丁嬴

加味瓜蒌杏连汤治疗中风后并发肺部感染临床观察

丁嬴

目的 探讨加味瓜蒌杏连汤治疗中风后并发肺部感染的临床疗效及安全性。方法 选择84例符合纳入标准的临床病例，随机分为两组,治疗组42例，对照组42例，治疗组在头孢美唑加入0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注基础上，配合口服加味瓜蒌杏连汤，水煎取汁300 ml，早晚分服，每日1剂；对照组予头孢美唑加入0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注。两组疗程均为1周，治疗期间停用其它同类作用的药物。结果 治疗组总有效率95.2%，对照组总有效率80.9%，两组比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 加味瓜蒌杏连汤治疗中风后并发肺部感染临床疗效较为满意，且安全可靠。

中风后并发肺部感染；加味瓜蒌杏连汤

肺部感染是中风后最常见的并发症，是导致中风患者病情加重的重要原因之一，也是导致患者死亡的直接原因。积极治疗肺部感染，对提高中风患者的生存率及降低致残率有重要意义。新疆西域红斑狼疮研究所丛礼中医专科门诊部于2009年11月～2012年6月用加味瓜蒌杏连汤治疗中风后并发肺部感染42例，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 84例患者采用双盲法则随机分为2组，治疗组42例，采用中西医结合治疗，对照组42例，单用西药治疗。84例患者均符合中医中风病以及西医脑梗死、脑出血的诊断标准，年龄在45～80岁，病程在1～30 d 之间，NIHSS 评分在6～20 分之间。

1.2 治疗方法 治疗组采用中西医结合治疗，西药用0.9%生理盐水100 ml，加用头孢美唑1.0～2.0 g，静脉滴注，2次/d。中药以加味瓜蒌杏连汤加减，药物组成：瓜蒌15～30 g，杏仁9 g，黄连3～6 g，桔梗10 g，柴胡12 g，金银花15 g为主方，痰多加陈皮12 g、半夏9 g、天竺黄6 g，干咳少痰者酌加川贝6 g、元参10 g、麦冬10 g，痰粘不易咳出者加鲜竹沥10 g、竹茹10 g，发热者加生石膏20～60 g、知母10 g、黄芩10 g。水煎取汁300 ml，早晚温服，日一剂。对照组仅予0.9%生理盐水100 ml，加用头孢美唑1.0～2.0 g，静脉滴注，2次/d，抗感染治疗。两组疗程均为1周，必要时继续第二个疗程。

2 结果

治疗组：痊愈36例；好转4例；2例因脑血管病加重，未能坚持服用中药汤剂治疗，未跟踪统计，不计入本组有效病例。治疗组总有效率95.2%。治疗时间最长12 d，最短5 d，平均6.8 d。对照组痊愈21例；好转13例；8例因感染加重，需升级抗生素或联用其他抗生素,未列入统计范围,列入无效，对照组总有效率80.9%。治疗组显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较

3 讨论

近年来脑血管病的发病率逐渐上升，而且致残率及致死率也呈上升趋势，这是因为本身脑血管病较为严重，而脑血管病急性期也会合并很多并发症，肺部感染就是常见并发症之一。

大约5.6%卒中患者合并肺炎。15%～25%卒中患者死亡是细菌性肺炎所致。此临床观察使用头孢二代抗生素头孢美唑为基础抗感染药物，是因为头孢美唑是一种半合成的头霉素衍生物，与其它头孢菌素类药相似，通过影响细菌细胞壁生物合成，从而起抗菌作用。头霉素和其它头孢菌素的差别在于β-内酰胺环的第7位置上存在甲基，这使得头霉素能够抵抗革兰阳性菌和革兰阴性菌β-内酰胺酶的灭活，并能够杀灭对头孢菌素产生耐药性的菌株。为临床使用较多的广谱抗生素，具有很好的抗感染作用。

汉代医学家张仲景认为“络脉空虚、风邪入中”是中风病的主要病因，人体正气不足是发病根本，邪气易乘虚侵袭，外邪束表，肺气失宣，发为咳嗽咳痰，入里化热，易致痰热内蕴，故本方以瓜蒌润肺、化痰、散结，《纲目》谓之能“润肺燥，降火。治咳嗽，涤痰结，利咽喉，消痈肿疮毒”故为君药。杏仁，苦微温，善止咳平喘，为止咳化痰平喘之要药，黄连善于清热燥湿，善清上焦之火，燥湿化痰，共为臣药。中风后患者因突发疾病，长时间卧床，生活受限，情志不舒，肝气郁结者偏多，故予柴胡解表清里的同时，兼能疏肝理气，行气解郁，有助于调理情志。金银花清热解毒、抗炎、抗病毒，桔梗能开宣肺气，祛痰排脓，且引药入肺，兼为佐使，全方共奏清热解毒，止咳化痰，疏肝解郁之功，故对中风后合并肺部感染而兼有痰热内蕴者效果明显。使用本方治疗42例，其中36例感染痊愈，无明显咳嗽咳痰，血常规正常，4例好转，仅偶有晨起干咳，血常规正常，绝大部分在6剂左右痊愈或明显好转。实践证明，对于中风后合并肺部感染患者，使用加味瓜蒌杏连汤治疗有效。

830011新疆西域红斑狼疮研究所丛礼中医专科门诊部