血清降钙素原在下呼吸道感染中的诊断价值

胡冬梅

血清降钙素原在下呼吸道感染中的诊断价值

胡冬梅

目的 探讨血清降钙素原(PCT)对下呼吸道感染的诊断价值。方法 选取63例呼吸系统感染患者，采用酶联免疫荧光法检测血清PCT水平，同时与患者的白细胞计数、C反应蛋白(CRP)检测进行比较。结果 下呼吸道感染患者PCT阳性率为88.5%，血WBC阳性率为60.3%。血清CRP的阳性率为71.5%。细菌感染组PCT水平显著高于非细菌感染组(P<0.05)。结论 PCT水平在呼吸系统细菌感染性疾病中均明显高于传统的CRP及WBC检测。可有效预测呼吸道感染，有助于合理使用抗菌药物。

降钙素原；下呼吸道感染；诊断

血清降钙素原(PCT)是一种无激素活性的糖蛋白，可通过特异性蛋白酶裂解为降钙素、降钙蛋白和N终末片段。据研究报道[1]，患者存在细菌感染时血清PCT明显增高，因此被认为是诊断细菌感染性疾病的标志物。近年来，PCT已作为系统性炎性反应综合征、脓毒症、急性呼吸窘迫综合征等疾病的预警指标。为了探讨血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)及WBC在下呼吸道感染性疾病诊断中的临床价值，作者对88例住院患者进行血清降钙素原(PCT)、CRP及WBC的联合检测，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年3月～2013年4月入住呼吸内科的下呼吸道感染(胸片或肺部CT提示炎性渗出表现)患者63例，男39例，女24例；年龄59岁，平均为31～89岁；血培养、痰及分泌物培养结果阳性。无明显细菌感染证据者为对照组25例。

1.2 检测方法 入选患者均于入院次日清晨空腹抽取静脉血4 ml，离心后分离血清。PCT采用法国生物梅里埃公司的Minividas全自动酶免分析仪，原装配套试剂；按操作说明进行，将所得结果分为四个等级：正常<0.5 ng/ml;轻度升高>0.5 ng/ml;明显升高>2 ng/ml;非常明显升高>10 ng/ml。以PCT检测结果<0.5 ng/ml为阴性，>0.5 ng/ml为阳性。CRP使用美国贝克曼公司的DXC全自动生化分析仪，西班牙原装试剂；WBC计数使用日本光电血细胞分析仪及配套试剂，细菌培养和鉴定使用法国生物梅里埃公司的ATB鉴定仪。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计分析软件对数据进行统计学分析。均数间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PCT、CRP和WBC计数结果比较 感染组的PCT、CRP、及WBC检测阳性率较对照组高，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；在感染组里，PCT检测阳性率较CRP、WBC高，相比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者PCT、CRP和WBC检测结果[n(%)]

2.2 在感染组中各指标的灵敏度，特异性阳性预测值的比较 在感染组中PCT的灵敏度、特异性、阳性预测值均显著高于CRP和WBC(P<0.05),但特异性与CRP、WBC无明显差异，相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 各指标灵敏度、特异性、阳性预测值的比较(%)

3 讨论

感染性疾病是临床常见疾病之一，由感染引起的全身炎症反应综合征是脓毒症最根本的病理生理学改变。早期准确地诊断脓毒症并监测是改善预后的决定性因素之一。1993年，PCT第1次作为脓毒症相关性蛋白被提出来，随后大量关于PCT的研究证实了其对细菌和真菌引起的系统性感染具有明确的诊断价值[2]。尤其在严重细菌性感染诊断中的敏感性和特异性已得到充分肯定[3]。本实验显示有88.8%细菌性感染患者PCT的血清水平升高，超过10 ng/ml的占9.5%。与正常对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。细菌性肺炎PCT显著高于正常对照组。这可能是由于在病理情况下，体内其他部位如肝脏、脾脏、外周血单核细胞、肺或小肠的神经内分泌细胞在内毒素，细胞因子的刺激下也产生PCT的缘故[4]。有资料显示[5]，PCT水平与肺炎的严重程度呈正相关，低水平PCT(<0.1 ng/ml)指示可能是肺炎较轻预后较好或是病毒性肺炎、非典型病原体导致的肺炎，是不使用或停用抗生素的参考指标。本实验对呼吸系统疾病患者同时测定血PCT、CRP及WBC计数，提示血清PCT≥0.5 ng/ml是下呼吸道细菌感染的敏感指标，PCT水平高低能反映感染严重程度。其灵敏性、特异性、阳性预测值均高于CRP及WBC传统炎症指标。传统的白细胞计数虽可提示存在细菌感染，但其诊断特异性差，白细胞计数升高多提示炎症反应，而并非感染的特异性表现。CRP是一种急性反应蛋白，机体存在病毒感染、急性排异反应、心血管系统疾病及手术、肿瘤及自身免疫性疾病等情况下也会升高，因此诊断感染性疾病特异性较差。而血清PCT水平不受非感染因素的影响，因此PCT对细菌感染的诊断价值明显高于WBC计数及CRP测定，是一项灵敏度好、特异性高的具有鉴别诊断意义的新指标。

目前，严重感染及感染所引起的并发症仍是危重患者死亡的主要原因。由于PCT独特的生物动力学特点，作为感染性疾病诊断标志物能够有效提示疾病的进程与疗效，而且检测方便。PCT水平增高作为早期判断下呼吸道细菌感染严重程度的鉴别具有较高的临床价值，提示临床医师合理使用抗菌药物。

[1] 王伟佳,张秀明,阚丽娟.降钙素原检测在感染性疾病诊断中的干扰研究.中华医院感染学杂志,2013,23(13):3048-3050.

[2] Kim MH, Lim G,Kang SY,et al. Utility of procalcitonin as an early diagnostic Marker of bacteremia in patients with acute fever.Yonsei Med J, 2011,52(2):566-572.

[3] 陈瑶,宋青,康红军,等.降钙素原在腹腔感染中的诊断价值.中华医院感染学杂志,2012,22(8):1629-1630.

[4] 杨吉华,魏样松,廖兵.血清降钙素原、超敏C反应蛋白和白细胞介素6鉴别新生儿感染性肺炎的意义.重庆医学,2007,36(12):1194.

[5] 丁宁，于学忠，马岳峰,等.降钙素原急诊临床应用的专家共识.中华急诊医学杂志,2012，21(9):944-949.

463000河南省驻马店市第一人民医院检验科