南阳地区不同年龄段肠梗阻病因分析

郭冬

南阳地区不同年龄段肠梗阻病因分析

郭冬

目的 回顾分析总结近3年来本地区肠梗阻患者的病因，为肠梗阻的临床诊断提供参考依据。方法 在南阳市区三家三级医院自2010年1月～2012年12月收治的肠梗阻病例中各随机抽取104例，共312例，分为老年组196例，年龄60～95岁；中青年组116例，年龄19～59岁，分析临床资料及病因。结果 其中295例机械性肠梗阻，13例麻痹性肠梗阻，2例血运性肠梗阻，老年组中，肿瘤引起的肠梗阻82例(41.8%)，粘连性肠梗阻73例(37.2%)，疝28例(14.2%)，其他原因13例(6.6%)，肿瘤为肠梗阻的首发病因。而中青年组，粘连性肠梗阻55例(47.4%)，肿瘤引起的肠梗阻41例(35.3%)，疝12例(10.3%)，其他原因8例(6.8%)，首发病因为粘连性肠梗阻。老年组中肿瘤患者占41.8%，中青年组肿瘤患者占35.3%，差异有统计学意义(P<0.05)；两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。老年组中粘连性肠梗阻患者占37.2%，中青年组粘连性肠梗阻患者占47.4%，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 近年来，肿瘤、粘连和疝成为南阳地区肠梗阻的三大病因，老年人肠梗阻中肿瘤发病率高于中青年肠梗阻中肿瘤的发病率；中青年肠梗阻中肠粘连发病率高于老年人肠梗阻中肠粘连的发病率。对肠梗阻患者可根据其处于不同年龄段结合临床特点大致判断病因。

肠梗阻；病因

肠梗阻是常见的急腹症之一，病因复杂，病情多变，发展快，如果得不到及时有效的诊断、治疗甚至可危及生命。本文通过对南阳地区312例肠梗阻患者的病因进行回顾性分析总结，为不同年龄段肠梗阻患者病因诊断提供参考依据，提高诊断效率，具有临床指导意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集南阳市区三家三级医院(南阳市中心医院、南阳医专附属医院、南阳市人民医院)自2010年1月～2012年12月收治的确诊为肠梗阻病例中各随机抽取104例患者，共312例肠梗阻患者的临床资料。男168例，女144例，男：女为1.66：1；年龄19～95岁，平均年龄58.3岁，其中60～95岁者为老年组，196例，中位年龄73.2岁；19～59岁者为中青年组，116例，中位年龄48.5岁。

1.2 诊断方法 本组312例患者根据病史、临床表现和影像学检查等进行诊断。症状：腹痛、恶心、呕吐、腹胀，肛门停止排便、排气等症状；体征：腹部膨隆，可见肠形及蠕动波，可闻及高调肠鸣音，或可闻及肠鸣音减弱、消失；依据腹部X线片、CT、纤维结肠镜以及术中所见均已确诊，全部病例腹部立、卧位X线平片检查，提示有多个阶梯状液平面存在。明确病因310例，不能确立病因者列为原因不明2例。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件，两组资料率的比较，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

所有312例患者中，295例机械性肠梗阻，13例麻痹性肠梗阻，2例血运性肠梗阻，肠梗阻原因不明的2例。312例患者中粘连性肠梗阻128例(41.0%)，肿瘤123例(39.4%)，嵌顿疝40例(12.8%)，粪石阻塞7例(2.2%)，肠系膜血管疾病2例(0.6%)，肠扭转4例(1.3%)，肠结核3例(1.0%)，进食异物致肠梗阻3例(1.0%)，原因不明的肠梗阻2例(0.6%)。其中粘连性肠梗阻、肿瘤和嵌顿疝导致的肠梗阻占所有肠梗阻病因的93.2%，依次为肠梗阻前3位的病因。其余为少见病因。

老年组中肿瘤患者占41.8%，中青年组肿瘤患者占35.3%，差异有统计学意义(P<0.05)；两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。老年组中粘连性肠梗阻患者占37.2%，中青年组粘连性肠梗阻患者占47.4%，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组病因比较(%)

3 讨论

肠梗阻病因复杂多变，本地区肠梗阻的病因组成随着时代的发展也在发生着变化。英国学者VICK等[1]对20世纪20年代的6982例肠梗阻的分析结果显示，49%为腹内外疝所致，肿瘤及粘连所致者分别占13%和7%。美国的WANGEN-STEEN等总结1942年～1952年的1252例肠梗阻病例发现，粘连是导致该组肠梗阻的首发病因，肿瘤位居第2位，而疝位于第3位[1]。在我国，20世纪五六十年代时，疝引起的肠梗阻居第l位[2]。自20世纪70年代以来，粘连所致者所占比例逐渐增加，成为导致肠梗阻的首发病因；肿瘤引发者亦明显增多[3]。本组资料分析结果显示，最常见病因仍为粘连，共128例，占41.0%；肿瘤因素所致者居第2位，占39.4%；疝位居第3位，占12.8%。进一步分析本组不同年龄段肠梗阻的病因组成，发现在中青年组中，粘连最多见占47.4%，显著高于老年组患者的37.2%，肿瘤占第2位；而在老年组患者中，肿瘤位居第1位，占41.8%，显著高于中青年组患者的35.3%，粘连位居第2位。疝在两组中均居第3位。这与MeEntee等[4]报道的相符，他们发现并提出肠粘连是急性肠梗阻的主要原因，且认为腹内恶性肿瘤引起的肠梗阻多见于老年人，以上结果表明，在肠梗阻病因构成中，疝所致者明显减少，粘连和肿瘤已逐渐成为导致肠梗阻的主要病因；分析上述变化的原因可能是：随着近年来不断提高的生活、医疗水平及饮食结构的变化，人均寿命的延长，人口老龄化，是导致肿瘤发病明显增多的主要原因；随着医疗事业的发展，外科手术数量大幅度增加，是导致粘连性肠梗阻明显增多的主要因素；随着人们生活水平、生活质量和医疗、经济水平的提高，绝大多数疝患者已在早期进行了疝修补术，为疝所致肠梗阻明显减少主要原因。

本课题针对南阳地区312例肠梗阻患者的病因进行回顾性分析总结，为不同年龄段肠梗阻患者病因诊断提供参考依据，能够提高诊断效率，可以于临床推广应用，但是，本课题研究存在有不足之处。首先，本研究主要针对本地区肠梗阻患者进行研究，存在其地域局限性；其次，未能明确其他因素如性别、病程、特殊的临床表现等对于肠梗阻病因诊断的意义，本们课题组将对此进一步探讨。

[1] Füzün M,Kaymak E,Harmancioluo,et al.Principal causes of mechanical bowel obstruetian in surgically treated adults in western turkey.Br J Surg,1991,78(2):202-203.

[2] 张延龄.急性肠梗阻1350例的分析.中华外科杂志,1958,6(12)：1349-1352.

[3] 卿三华,彭明,侯宝华,等.肠梗阻768例病因分析.中华普通外科杂志,2000,15(4):242-243.

[4] McEntee G,Pender D,Mulvin D,et al.Current spectrum of intestinal obsmjcfion.Br J Surg,1987(74):976-980.

473058南阳医学高等专科学校第一附属医院消化内科