临床老年患者骨科手术的风险性预测调查

刘伟峰

临床老年患者骨科手术的风险性预测调查

刘伟峰

目的 探讨老年患者在骨科手术当中存在的风险性以及如何进行有效规避风险。方法 选取178例年龄在62岁以上进行骨科手术的患者并按照就诊顺序随机均分为对照组与研究组，对照组按照对患者进行系统化检验并根据结果确定手术种类与手术时间，研究组按照患者的生活水平确定适宜的手术种类，对两组患者的并发症发生情况与死亡率进行对照比较。结果 研究组在并发症发生率与死亡率方面明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 按照老年患者的生活水平进行手术种类的选择，能够有效减少术后并发症与死亡率的发生，值得临床应用及推广。

老年患者；骨科手术；风险性预测；生活水平

骨科手术的患者数量在近几年当中呈明显的上升趋势，而其中很大一部分患者均为62岁以上的老年人，因此需要对手术中及术后的风险进行充分的预测及规避，才能有效降低老年患者行骨科手术的围术期风险[1]。本次研究当中针对老年患者的手术种类与手术时间的选择进行深入探讨，按照老年患者的生活水平以及疾病并存的情况进行量化评分，按照具体评分情况进行手术方式的筛选，旨在有效规避老年患者行骨科手术时的围术期风险，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取将行骨科手术的178例患者作为本次的研究对象，其中男性患者98例，女性患者80例，年龄范围在62～85岁之间，平均年龄为(72.5±8.5)岁。经调查与统计后发现，本组患者分别伴有糖尿病、营养不良、消化系统、泌尿系统、呼吸系统、体液紊乱、心脑血管系统等其他多种类型疾病。将所有患者按照就诊顺序随机均分为对照组与研究组各89例，两组患者从性别、年龄、并存疾病类型等方面进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者在术前准备阶段按照传统方法，对患者的心肺功能情况进行评估，若出现衰竭现象及时纠正，将患者血糖控制在6.5～8.0 mmol/L之间，部分血压较高的患者应用降压药物并将血压控制在20～22 kPa/11～12 kPa之间。另外，患有肺部感染或慢性支气管炎的患者采用抗菌素对感染进行抑制，对水电解质紊乱的情况予以纠正，随后即可进行手术。

1.2.2 研究组患者入院后行常规系统功能检查，同时将患者在心血管疾病当中存在的风险以及普通生活能力采用调查表进行分值评估。在本次研究当中，将生活能力分为7个等级，每级为10分，满分为70分，其中包括：①能够独自起床、洗漱、进食者为一级；②行动顺畅，能独自洗澡并做简单家务者为二级；③可以进行简单的室外活动与日常家务者为三级；④能独自外出并无异常感者为四级；⑤上下楼时无较大不适感并能逛街、探访亲友者为五级；⑥能搬运较重货物、进行较为激烈运动者为六级；⑦能够奔跑、快走或上下较高楼层并搬运较重货物者为七级。心血管当中存在的风险因素满分为30分，其中包括：①未能有效控制的高血压；②心律失常较为严重；③3个月内有心绞痛发作史；④半年内有心肌梗死病史。若患者不存在心血管风险因素则加30分，否则扣除30分。

在骨科手术的选择方面，要对手术的时间、种类、术中麻醉方式以及出血情况进行分类考虑，具体分类如下：①大型手术，其中包括脊柱手术、关节置换手术、骨折的开放复位内固定术以及骨类恶性肿瘤的灭活再植或大块骨移植手术；②中型手术，其中包括常见的上、下肢手术；③小型手术，其中包括体表肿瘤摘除、内固定拆除、各种撬拨复位及经皮内固定、各种镜下操作以及神经肌腱等手术。参照研究组患者在心血管风险因素以及生活能力的评分进行手术类型的选择，60分以下为高危组，仅能进行小型手术；60～79分为中危组，可进行中型或以下手术；80～100分为低危组，可进行任何手术。

2 结果

对两组患者的术后并发症以及死亡率进行对照比较。研究组当中共出现11例并发症，发生率为12.36%，其中包括3例呼吸系统类并发症、2例心脑血管系统类、1例深静脉血栓、2例消化系统类、2例泌尿系统类、1例体液失调；对照组共发生49例各种并发症，发生率为55.01%，其中发生率最高的前三类为呼吸系统类、心脑血管系统类以及深静脉血栓。死亡率方面，研究组出现1例，占1.28%；对照组出现9例，占10.11%。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，具体数据见表1。

表1 两组患者并发症发生率及死亡率比较[n(%)]

注：与对照组相比，a,P<0.05

3 讨论

目前在大多数医疗机构当中，为了老年患者出院后的生活质量着想，均采用手术的方法进行骨科治疗，但是由于老年患者体质较弱，身体机能呈明显的退化趋势，将会导致术后并发症的几率增加。如何能够对老年患者行骨科手术后的风险因素进行准确预测，便成为了目前骨科医学当中的一大难题。美国心脏病学会与国际心脏病协会于2002年联合推出了关于非心脏类手术的危险因素级别划分以及解决对策[2]，其中与骨科手术相关的内容不多，仅仅提到了骨科手术当中出血量较大、手术时间较长即可确定心血管方面的风险性较高，但是对于具体内容，例如出血量是多少、手术时间是多长等并无详细评定。目前在我国范围内，老年患者行骨科手术后的并发症发生率在25%～30%之间，死亡率也在4%以上，最常见的并发症为呼吸系统、心脑血管系统、酸碱平衡失调以及水电解质紊乱等方面。经过大量的资料表明，老年患者行骨科手术后的并发症发生率以及死亡率与老年患者体质较弱相关以外，与目前对于老年患者进行手术类型、时间等方面的评估方法落后也有很大的关系[3]。

本次研究当中，除了对老年患者进行基本的体检与脏器系统的检验以外，还对老年患者日常的生活能力、运动状态、心理状况以及躯体健康进行综合评估，以此对老年患者的手术耐受性进行基本的判定，全面反映老年患者的身体状态，进而有效减少术后并发症发生率与死亡率。正因为老年患者的脏器功能低下，储备功能极差，对于超出脏器所能承受的活动将导致各种危险事件的发生，而这一因素也将影响到老年患者接受手术的方式、时间等方面。因此，为确保老年患者行骨科手术的安全性，选择适宜的手术方式将对术后情况产生较大的影响，超出老年患者所能承受的程度，将有可能导致并发症的产生，甚至造成死亡。

因此，对于高龄患者要结合其自身的耐受能力、体质状况以及临床表现进行综合性分析，对于部分病症较重的患者以挽救其生命为主要工作方向，对部分脏器损伤较为严重的患者应采取对应的措施进行救治，将其他方面全部调节至正常状态后，即可进行骨科手术，这将有效降低术后并发症的发生率，避免患者死亡的情况发生。

[1] 谭宏星.骨科手术后下肢深静脉血栓形成原因探讨.中国保健营养,2013,1(20):78-80.

[2] 张玉坤,盛伟斌,唐庆,等.骨科手术风险度评分的简历及效能评价.中国矫形外科杂志,2012,9(20):58-60.

[3] 吴杰,曾范慧.预防骨科手术患者术后感染的护理.中国医学创新,2013,8(25):38-41.

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