麻醉方法对择期上腹部手术患者术后简易智能状态评分影响

齐亮

麻醉方法对择期上腹部手术患者术后简易智能状态评分影响

齐亮

目的 观察麻醉方法对择期上腹部手术患者术后简易智能状态评分影响。方法 连续选择近期前往阜新市中心医院普外科择期接受上腹部手术患者67例，入选对象随机分为两组：观察组接受了静吸复合全身麻醉加连续硬膜外阻滞麻醉，对照组仅进行单一静吸复合全身麻醉。两组对象均在麻醉开始前及术后24 h分别接受了中文版简易智能状态量表(MMSE)评估。结果 两组对象麻醉开始前MMSE各项目分及总分差异无统计学意义(P均>0.05)，手术后24 h期间观察组多数MMSE各项目分及总分均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P均<0.05～0.01)。结论 静吸复合全身麻醉加连续硬膜外阻滞麻醉对择期上腹部手术患者术后早期认知功能损伤较小。

上腹部手术；麻醉方法；认知功能；中文版简易智能状态量表

作者新近评估了静吸复合全身麻醉加连续硬膜外阻滞复合麻醉的择期上腹部手术患者术后早期简易智能状态评分，并与仅进行静吸复合全身麻醉接受同类手术患者(对照组)比较对照，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续选择2013年01月～2013年07月前往阜新市中心医院择期接受上腹部手术治疗患者，纳入标准：①有上腹部手术适应证。②年龄≥18岁。③美国麻醉学医师协会(American Society of Anesthesiologists, ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：①患有精神疾病及精神疾病家族史。②有严重智力障碍者。③长期应用影响记忆力药物者。本文共入选67例择期接受上腹部手术患者，男41例，女26例，年龄41～75(56.28±10.40)岁。

1.2 方法

1.2.1 各种麻醉方法及分组 入选对象按接受手术时间及随机数字表进行分组：①观察组：执行经静脉全身麻醉加硬膜外阻滞复合麻醉。②对照组：执行单一静吸复合全身麻醉。

1.2.2 认知功能评估量表选择及其内容 选择中文版简易智能状态量表(mini-mental state examination，MMSE)评估认知功能，该表有5方面内容：定向力、记忆力、计算力、回忆和语言。各方面内容得分相加后为MMSE总分，分值越低代表认知功能越差，<24分代表有认知功能缺损。MMSE量表评估时间为麻醉开始前及手术后24 d时。

2 结果

观察组入选34例，对照组入选33例。两组患者围术期MMSE量表各项目分及MMSE总分比较见表1。

表1 两组患者围术期MMSE量表各项目分及MMSE总分比较

分组回忆语言MMSE总分麻醉前术后24h麻醉前术后24h麻醉前术后24h观察组(n=34)267±030229±028ac631±162557±130ac3068±5962742±570bd对照组(n=33)263±034211±025b625±159531±128b2931±5272519±548b

注：与麻醉前比较：aP<0.05，bP<0.01；与对照组比较：cP<0.05，dP<0.01

3 讨论

术后认知功能障碍(postoperation cognitive dysfunction，POCD)定义为接受各类手术患者原无精神障碍，术后表现出记忆力、定向力、抽象思维障碍，同时社会活动能力也相应降低，POCD经过可持续数天、数月，甚至更长时间，严重影响着这些患者生活质量。多数作者[1，2]证实，POCD多发于心脏、髋关节置换、腹部等大手术之后，其机制目前还不十分明了，可能与麻醉方法、用药以及年龄等因素有关。一般认为，麻醉药物效应靶器官主要在大脑，麻醉可使脑血流下降和脑代谢发生异常：①中枢神经递质和受体均发生异常，导致术后认知功能发生变化；②神经元之间突触可塑性异常，影响神经元之间信号传递；③麻醉药物还可直接加速神经细胞凋亡、消弱神经细胞蛋白质表达，引发缺血性损伤。作者也选择了一组新近在本院接受择期上腹部手术治疗患者为观察对象，入选对象随机分为接受静吸复合全身麻醉加连续硬膜外阻滞麻醉(观察组)，仅进行单一静吸复合全身麻醉(对照组)。作者发现，手术后24 h期间观察组多数MMSE各项目分及总分均显著优于对照组，提示静吸复合全身麻醉加连续硬膜外阻滞麻醉对择期上腹部手术患者术后早期认知功能损伤较小，这与国内另一些类似内容报道[3，4]结论一致。

综上所述，静吸复合全身麻醉加连续硬膜外阻滞麻醉及单一静吸复合全身麻醉对期上腹部手术患者术后认知功能均有影响，但后者损害更为严重，这些表现应引起临床医护人员重视，对这些患者术后认知功能指标进行连续监测，及时发现POCD，并进行有针对性的干预及治疗。

[1] 杨勇,麦麦提·喀德尔,亢忠杰,等.178 例直肠癌患者手术后认知功能障碍的情况分析.天津医药,2008,36(4):300-301.

[2] 甄宇,田鸣.硬膜外麻醉与全凭静脉麻醉对中老年患者认知功能的影响.中国医药导刊,2012,14(8):1343-1344.

[3] 陆利君.不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响.白求恩军医学院学报,2011,9(4):260-261.

[4] 廖惠花,张志坚,何绮霞.不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能影响的研究.临床医学工程,2010,17(5):19-21.

123000辽宁省阜新市中心医院麻醉科