大面积脑梗死患者死亡相关因素临床分析

袁培铎

·临床医学·

大面积脑梗死患者死亡相关因素临床分析

袁培铎

目的 探讨大面积脑梗死患者死亡的相关因素。方法 所选80例大面积脑梗死患者均为本院2008年3月～2013年3月期间收治的住院患者，根据患者结局是死亡，分为观察组和对照组，观察组为存活者，对照组为死亡者。分析两组的年龄、生活习惯、既往史、病情、并发症情况，分析上述因素对大面积脑梗死的影响。结果 观察组平均年龄低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组饮酒、吸烟所占比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组房颤所占比例显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组神经功能缺损评分低于对照组，观察组格拉斯哥昏迷评分低于对照组，观察组病灶大于大脑中动脉分布区所占比例高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肺部感染所占比例低于对照组，观察组肾功能不全所占比例低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 年龄较大、心房颤动、梗死病灶面积较大、神经功能缺损程度大、肺部感染、肾功能不全等均可提高大面积脑梗死患者的死亡率，了解上述因素有助于判断患者预后，及时给予有效治疗。

大面积脑梗死；预后；死亡率

在脑梗死的类型中，大面积脑梗死属于特殊类型之一，此类型脑梗死病情重、合并并发症多，患者的预后差，有较高的死亡率。大面积脑梗死的发生和发展可能与某些因素促进有关，或者某些因素可加重期病情。为了探讨相关因素对大面积脑梗死的影响，本文选择河南省邓州市中心医院大面积脑梗死患者，分析相关因素对其死亡率的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选80例大面积脑梗死患者均为本院2008年3月～2013年3月期间收治的住院患者，上述患者均符合大面积脑梗死诊断标准，患者梗死面积超过3 cm2，同时累及脑解剖部位的2支大血管主干的供血区域，梗死面积超过3 cm2。上述所有患者均给药常规内科治疗，给药抗血小板类药物、给予甘露醇静脉滴注控制颅内压、给予抗凝类药物、给予促进脑细胞代谢类药物。上述患者根据最后结局是死亡，分为对照组和观察组，观察组患者为存活患者，对照组为死亡患者。观察组共50例，对照组共30例。观察组患者中男27例，女23例，年龄最小为50岁，最大为82岁，平均年龄为(63.3±5.8)岁；对照组患者30例，男26例，女24例，年龄最小为51岁，最大为83岁，平均年龄为(70.5±6.1)岁。

1.2 方法 两组患者均在入院时实施神经功能缺损评定，采用美国国立卫生院卒中量表进行评定，采用格拉斯哥昏迷评分对入院时患者情况进行评定。根据24 h内CT或者MRI检查结果，把病灶所在区域分为大于大脑中动脉分布区的和小于或等于大脑中动脉分布区。对两组患者并发症情况进行观察，观察患者发病后是否有合并感染，治疗后是否存在泌尿系感染、肾功能不全等，观察两组治疗中应激性溃疡发生情况。而后对调查的资料进行分类整理分析，比较两组的年龄、生活习惯(吸烟饮酒)、既往史(高血压、糖尿病、房颤、脑卒中史、家族脑卒中史)、病情(神经功能缺损评分、格拉斯哥昏迷评分、病灶大于大脑中动脉分布区)、并发症(肺部感染、泌尿系统感染、电解质紊乱、应激性溃疡、肾功能不全)情况，分析上述因素对大面积脑梗死死亡的影响。

1.3 统计学方法 两组患者所得相关临床数据均在统计学软件SPSS 14.0下进行统计学分析，率的比较差异有卡方检验，均数比较采用t检验，P<0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者年龄情况比较 观察组平均年龄为(63.3±5.8)岁；对照组平均年龄为(70.5±6.1)岁。观察组平均年龄低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者生活习惯情况比较 观察组中饮酒35例，所占比例为70.0%；对照组中饮酒22例，所占比例为73.3%；观察组和对照组饮酒所占比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组中吸烟30例，所占比例为60.0%；对照组中吸烟17例，所占比例为56.7%；观察组和对照组吸烟所占比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 两组既往史比较 观察组房颤所占比例显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者既往史比较

2.4 两组病情比较 观察组神经功能缺损评分低于对照组，观察组格拉斯哥昏迷评分低于对照组，观察组病灶大于大脑中动脉分布区所占比例高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者病情比较

2.5 两组并发症比较 观察组肺部感染所占比例低于对照组，观察组肾功能不全所占比例低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症比较

3 讨论

大面积脑梗死的脑组织梗死灶大，有恶性脑梗死之称。国外研究学者认为，梗死灶直径超过3.0 cm或者梗死面积超过两个脑叶以上，被认为是大面积梗死。由于梗死灶较大，患者的颅内压升高较为明显，同时周围的脑组织也受到不同程度的压迫，此时中线结构移位，可影响到了间脑及脑干的功能状态。此类患者临床症状较重，部分患者神经功能损伤严重，甚至出现脑疝，所以此类患者的病死率高[1,2]。

本文中，生存者的平均年龄低于死亡者的平均年龄，说明年龄越大患者的自我调节能力越差，脏器功能衰退更快，容易导致并发症发生，从而导致器官损伤严重，危及患者生命。本文中，对照组的房颤发生情况高于对照组，说明房颤是大面积脑梗死的一个重要危险因素[3,4]，合并房颤时患者多有心脏疾病，容易导致病情进展恶化，甚至患者死亡。本文中，梗死灶超过大脑中动脉分布区患者的死亡可能性较大，梗死灶大、神经功能缺损程度严重、患者意识障碍程度严重，均是导致大面积脑梗死患者死亡的重要原因。在本文中，对照组肺病感染的发生率高于对照组，说明肺部感染是大面积脑梗死的一个重要因素，而观察组的肾功能不全所占比例低于对照组，说明肾功能不全也是导致大面积脑梗死患者死亡的重要因素。肾功能不全时，相关毒素类物质排泄紊乱，容易引起内环境紊乱，导致患者死亡率增加[5,6]。

综上所述，年龄较大、心房颤动、梗死病灶面积较大、神经功能缺损程度大、肺部感染、肾功能不全等均可提高大面积脑梗死患者的死亡率，了解上述因素有助于判断患者预后，及时给予有效治疗。

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474150河南省邓州市中心医院神经内一科