黄芪注射液联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床分析

李胜迪 任琳 陈丹

黄芪注射液联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床分析

李胜迪 任琳 陈丹

目的 观察黄芪注射液联合奥扎格雷钠注射液治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 将68例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组各34例，2组均给予西医的常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用黄芪注射液和奥扎格雷钠注射液，观察2组患者治疗前后神经功能缺损、日常生活活动能力评分及综合疗效等情况。结果 治疗组的总有效率、神经功能缺损及日常生活活动能力评分的好转程度均优于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)。结论 黄芪注射液联合奥扎格雷钠注射液治疗急性脑梗死疗效满意。

急性脑梗死；黄芪注射液；奥扎格雷钠注射液；临床分析

急性脑梗死是神经系统的常见病多发病，具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点。目前已经成为危害人类生命健康的主要疾病之一。急性脑梗死发病机制复杂，其中血小板功能障碍是脑血管血栓形成的重要因素，奥扎格雷钠是目前最常用的静脉应用抗血小板药物，黄芪注射液是常用的中药针剂，具有明显的抗自由基和改善微循环等作用[1]，为探讨联合应用奥扎格雷钠和黄芪注射液对治疗急性脑梗死患者神经功能缺损的影响，作者以2012年3月～2013年2月河南省洛阳东方医院神经内科收治的68例急性脑梗死患者为研究对象，予报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院神经内科2012 年 3月～2013 年 2月期间住院的68例发病时间<48 h 的急性脑梗死患者为研究对象，68例入选患者均符合中华神经科学会 2010 年制定的急性脑梗死的诊断标准[2]。男性36例，女性32例，年龄38～79岁，平均

(59.6±5.3)岁，其中伴糖尿病22例，伴高血压26例，所有入选患者均予头颅 CT 或头颅 MRI 扫描确诊，已排除脑出血及其他严重并发症。并且均为首次发病，且无意识障碍，无合并心肺等脏器功能不全者，无房颤，无自发出血倾向及上消化道溃疡出血史，无药物过敏史。将选中的患者随机分为两组，分别为对照组和治疗组，每组各34例患者，2组患者在年龄、神经功能缺损评分、既往史评分及伴发疾病评分方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 给药方法 对照组患者入院后采用常规治疗：包括口服氯吡格雷及阿托伐他汀钙片，以及活血化瘀、神经营养等治疗。治疗组在对照组基础上给予黄芪注射液 20 ml(10 ml/支，神威药业有限公司，国药准字Z13020999)+ 0.9% 生理盐水 250 ml 静滴，1 次/d，同时给予注射用奥扎格雷钠 (20 mg/支， 山东罗欣药业股份有限公司，国药准字H20043953) 80 mg 加入0.9%生理盐水 250 ml静滴，1 次/d，两者连续合用 14 d；余治疗措施根据患者具体情况给予对症处理。 2组患者在其它治疗方面无明显差异。

[1] 陆再英，钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:31-34.

[2] Peacock WF,Summers RL,Vogel J,et al. Impact of Impedance Cardiography on Diagnosis and Therapy of Emergent Dyspnea: The ED-IMPACT Trial. Acad Emerg Med,2006,13(4):365-371.

[3] Springfield C,Sebat F,Johnson D,et al. Utility of impedance cardiography to Determine Cardiac vs Noncardiac Cause of Dyspnea in the Emergency Department. Congest Heart Fail,2004,10(suppl2):14-16.

[4] Lo HY,Liao SC,Ng CJ,et al. Utility of impedance cardiography for dyspneic patients in the ED. Am. J.Emergency Medicine,2007,25(4):437-441.

[5] Smith RD,Levy P,Ferrario CM,et al. Value of Noninvasive Hemodynamics to Achieve Blood Pressure Control in Hypertensive Subjects (The CONTROL Trial) Hypertension,2006,47(4):769-775.

1.3 疗效评定标准 根据美国国立卫生学院卒中患者神经功能缺损评分量表(NIHSS)和日常生活活动能力(ADL)量表进行评分，评定患者住院当天及治疗后14 d的神经功能，以判断其疗效。并依据1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的“脑卒中患者神经功能缺损评分标准(NFDS)”进一步评定疗效[3]：①痊愈：NFDS减少91%～100%；②明显进步：NFDS减少46%～90%；③进步：NFDS减少18%～45%；④无变化：NFDS减少17%以上；⑤恶化或死亡。

2 结果

2.1 2组患者治疗前、后日常生活活动能力及神经功能缺损评分均有所改善，其中，治疗组改善更为明显，两组比较，其差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损及日常生活活动能力评分比较

注：与本组治疗前比较，(aP<0.01)，与对照组治疗后比较，bP<0.05

2.2 临床疗效 治疗组和对照组治疗14 d后进行临床疗效评定，对照组67.65%，治疗组总有效率85.29%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗 14 d 后临床疗效比较[n(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05

3 讨论

急性脑梗死严重威胁着人们特别是中老年人的健康，具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点，约占急性脑血管病的50%～70%，严重影响着患者的生活质量。脑梗死是由多种因素引起的动脉管腔狭窄、闭塞或者血栓形成，引起局部脑组织的血液供应中断，导致脑组织缺血、缺氧坏死。局部缺血缺氧坏死的脑组织会产生血栓烷 A2、凝血酶、ICAM等血小板活化、黏附因子，可使血小板黏附于血管壁内皮细胞。聚集的血小板被激活，从而产生大量的血栓烷A2，具有强烈收缩血管平滑肌、损伤动脉管壁内皮细胞的作用，从而促进脑动脉血栓的形成[4]，所以应用抗血栓药物或抗血小板聚集药物来改善微循环成为临床上治疗急性脑梗死的主要手段[5]。

奥扎格雷钠是目前最常用的静脉应用抗血小板药物，具有抑制血小板聚集的作用，主要通过高选择性的阻断血栓素合成酶，来增加前列环素的合成发挥作用，同时奥扎格雷钠还有降低血液粘稠度，舒张脑血管，增加缺血半暗带血液供应等作用，使缺血的神经元功能得到恢复，达到纠正脑缺血缺氧及修复神经损伤的目的，从而进一步改善患者的临床症状[6]。另外奥扎格雷钠还可以通过抑制缺血脑组织TNF-α的表达，进而促进 IL-6的表达，发挥其神经保护作用，从而减轻大脑缺血损伤[7]。动物实验证实，奥扎格雷钠能明显减小MCAO大鼠模型的脑梗死体积，减轻脑缺血后再灌注造成的神经损伤，能有效增加脑缺血区域的血液灌流量，具有明显的脑保护作用。且对正常脑血管无明显影响[8]。

从中医角度来讲，急性脑梗死属于中医学“中风”的范畴，气虚血瘀为其主要病机。治疗以补气活血、祛瘀通络为主。我们采用黄芪注射液大补元气，使气足血行，气旺而新血生；黄芪注射液是对中药黄芪进行提取处理后制成的一种灭菌水溶液制剂。黄芪中的主要有效成分黄芪多糖、葡萄糖醛糖、多种氨基酸、叶酸、黄芪甙等物质，研究证实黄芪对脑缺血后脑水肿、血脑屏障破坏、大脑局部血流量下降等具有保护作用[9]。有实验研究认为黄芪能够明显减轻脑缺血大鼠模型缺血后脑组织梗死损伤程度，使大鼠的认知功能障碍得到明显改善，证实黄芪具有保护脑缺血造成的脑组织损伤的作用。

本研究联合应用黄芪和奥扎格雷钠注射液治疗急性脑梗死，结果显示，治疗组疗效明显优于对照组，说明黄芪注射液联合奥扎格雷钠治疗脑梗死疗效显著，两药合用既能改善脑供血，纠正大脑缺血状态，又可以保护神经元，快速地恢复脑梗死区域缺血半暗带神经元机能，综上，本治疗方法结合中西医在治疗脑血管病方面的优点，应用中西药结合，极富特色，治疗急性脑梗死疗效显著。

参 考 文 献

[1] 曾跃华,陈腾千.依达拉奉联合黄芪注射液治疗急性脑梗死临床疗效观察.中国实用神经疾病杂志,2012,15(22):82-83.

[2] 中华医学会神经病分会脑血管病组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南.中华神经科杂志,2010,43(2):2-3.

[3] 国红,张晓燕,王新德,等.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[4] 李明光,杨恒连,邓红琼,等,奥扎格雷钠治疗早期脑梗死的疗效观察.中华全科医学,2010,8(3): 328-329.

[5] 李普蕾,杨静婷.依达拉奉治疗急性脑梗死的临床研究.实用临床医药杂志,2012,16(19):107-109.

[6] 胡久军.奥扎格雷钠治疗急性脑梗塞的疗效观察.中国临床实用医学,2009,3(2):71-72.

[7] 庞保全.奥扎格雷钠对脑缺血再灌注后神经细胞的保护作用.中国当代医药,2012,19(33):12-13.

[8] 周燕.奥扎格雷钠治疗急性脑梗塞疗效分析.医药论坛杂志,2012,33(9):113-114.

[9] 陈春富.黄芪对大鼠脑缺血血脑屏障及血流的影响.卒中与神经疾病,1998,5 (3):132.

Clinical analysis of astragalus injection combined with sodium ozagrel on acute cerebral infarction

LISheng-di，RENLin，CHENDan.

DepartmentofNeurology，DongfangHospitalofLuoyang，Luoyang471003,China

Objective To investigate the clinical effects of treating acute cerebral infarction with astragalus injection joint sodium ozagrel.Methods 68 cases of patients with acute cerebral infarction were randomly divided into the treatment group (34 cases) and the control group (34 cases)， Patients in both groups were given routine treatment.The treatment group was also taken with the sodium ozagrel and astragalus injection for treatment. To observe the clinical curative effect of the both groups. Results The indicators of the treatment group were significantly better than the control group.and the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).Conclusion Astragalus injection combined with sodium ozagrel is effective and safe in the treatment of acute cerebral infarction.

Acute cerebral infarction；Astragalus injection；Sodium ozagrel；Clinical analysis

471003河南省洛阳东方医院神经内科