2型糖尿病患者围手术期胰岛素泵治疗临床观察

王义勇

2型糖尿病患者围手术期胰岛素泵治疗临床观察

王义勇

目的 观察围手术期2型糖尿病患者胰岛素泵治疗对血糖控制效果。方法 70例使用胰岛素治疗的围手术期2型糖尿病患者随机分为2组, 35例常规胰岛素皮下注射作为对照组；35例使用胰岛素泵强化治疗。结果 胰岛素泵强化治疗组血糖控制更佳(P＜0.01)。结论 胰岛素泵对糖尿病患者围手术期应用有很大优势，改善了手术患者预后恢复。

2型糖尿病；围手术期；胰岛素泵

目前, 随着人类寿命延长, 以及糖尿病发病率的不断上升, 因各种疾病需要行外科手术治疗的糖尿病患者逐渐增多。临床上, 有很多患者术前血糖控制极差, 其术前准备相对复杂, 有些患者因血糖控制差失去手术机会或失去最佳手术时机。手术死亡率及术后并发症也远高于非糖尿患者。

本观察研究于2011年5月～2013年1月将辽宁省盘锦市中心医院需手术治疗2型糖尿病患者70例分为胰岛素泵强化治疗组及普通胰岛素多次皮下注射组。观察两组患者围手术期血糖控制情况, 现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取本院外科2011年5月至2013年1月间,需手术治疗的2型糖尿病患者70例。均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。随机分为两组, 胰岛素泵强化治疗组35例, 其中男20例, 女15例。平均年龄(57±9)岁，平均病程(7.8±3.5)年。常规胰岛素皮下注射组35例, 其中男18例,女17例。平均年龄（58±8）岁，平均病程(8.1±4.2)年。2组间年龄、性别、病程时间差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 胰岛素泵强化治疗组采用美敦力712型胰岛素泵, 使用门冬胰岛素。起始剂量为(0.4～0.6)U/（kg·d）。基础和餐前大剂量各占50%, 三餐前剂量起始平均分配。每日根据血糖情况调整基础及餐前胰岛素用量。需禁食者停用餐前大剂量。常规胰岛素组采用每日3～4次普通胰岛素皮下注射控制血糖。2组均监测空腹及三餐后2 h、睡前、凌晨3点血糖。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计分析软件进行统计学分析, 所有数据剂量资料（x-±s）表示, 组间比较用t检查。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

与治疗前相比较, 两组治疗后血糖均较前明显改善(P＜0.01)。但胰岛素泵强化治疗组与常规胰岛素皮下注射治疗组相比较, 血糖控制情况更佳(P＜0.01)。见表1。

表1 2组治疗前后血糖比较(mmol/L, x-±s)

3 讨论

糖尿病患者手术的风险性和术后的并发症均明显高于非糖尿病患者群。其围手术期良好的血糖控制对手术各个环节有着极大影响, 是保证手术顺利进行、术后顺利康复的必要条件。

围手术期造成血糖升高的因素主要为应激因素。手术作为一种应激状态, 使机体内胰岛素拮抗激素分泌增多, 加重了胰岛素抵抗, 从而导致血糖升高。血糖急剧升高还可能于围手术期引起糖尿病急性并发症发生, 这也是糖尿患者围手术期死亡率升高的主要原因。

糖代谢异常导致机体粒细胞吞噬功能下降, 造成感染发生率增加。同时糖代谢障碍导致脂肪、蛋白质分解, 糖异生增加, 胶原蛋白合成减少, 易引起切口开裂、延迟愈合。高血糖还可危及中性粒细胞的功能, 干扰粒细胞的粘附、趋化作用, 损害其吞噬作用和杀菌能力。降低机体抗感染能力［1］。因此, 对非急诊手术糖尿病患者, 应于术前严格控制血糖。术前空腹血糖一般要求控制在8.0 mmol/L以下。对口服药控制不佳者, 应及时调整为胰岛素治疗。大、中手术前三天,应停用口服降糖药物, 改为胰岛素治疗。

目前围手术期常用胰岛素注射方法有多次皮下胰岛素注射及持续胰岛素皮下输注。使用胰岛素泵可以根据需要设置基础输注率及餐前大剂量, 从而改善糖尿病患者围手术期血糖控制。为手术成功创造必要条件［2］。并且, 围手术期患者进食与否, 进食时间、数量等, 都在不断变化, 造成血糖更加难以控制。胰岛素泵可以根据情况灵活决定是否给予餐前大剂量及给予增减剂量。

胰岛素泵能够模拟生理状态下的全体胰岛素分泌模式,是目前最佳的胰岛素治疗方法, 对于糖尿病患者围手术期应用有很大优势。较常规胰岛素皮下注射能更安全、有效控制血糖, 必将改善手术患者预后恢复。

［1］ 焦秀敏,吕肖锋,姚璐,等.胰岛素泵在糖尿病患者围手术期的临床应用观察.解放军医学杂志, 2011,36(7):64-65.

［2］ 牛学琴,徐勉,杜娟,等.胰岛素泵在糖尿病患者围手术期的应用.中华糖尿病杂志, 2004,12(4):267-268.

124000 辽宁省盘锦市中心医院内分泌二科