动态心电图诊断无症状心肌缺血的护理及监测效果

薛娜

动态心电图诊断无症状心肌缺血的护理及监测效果

薛娜

目的 观察探讨动态心电图诊断无症状心肌缺血患者的临床护理方法和监测效果。方法回顾性分析本院收治的250例冠心病患者的临床资料, 均行动态心电图监测, 观察并记录ST段压低情况。结果 250例冠心病患者中检查出心肌缺血患者228例, 发生率为91.2%, 其中无症状患者发作次数(72%)明显高于有症状患者发作次数(28%), 差异对比具有统计学意义(P＜0.05);无症状性心肌缺血患者在白天的ST段变化及其血阈变异性情况和夜间比较也有明显差异(P＜0.05)。结论 24 h动态心电图是一种有效诊断无症状心肌缺血症的监测手段, 可为临床治疗提高重要的参考依据。

无症状性心肌缺血；动态心电图；临床诊断；护理干预；监测结果

心肌缺血是冠心病患者常见的一种症状, 若不及时治疗对患者的伤害极大。据相关数据统计, 在实际的临床诊治中, 60%以上患者在心肌缺血发作时都未发现明显的各种心绞痛症状, 临床也称为无症状性心肌缺血(SMI)。因该种疾病无典型的临床症状, 常常会被医生及患者忽视, 延误治疗, 早期诊断, 及时处理是临床治疗SMI的关键。近年来, SMI的发病率呈逐渐上升趋势, 如何有效提高SMI的临床诊断率已经成为各界学者研究的重点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院住院部及门诊部在2010年1月～2012年12月收治的250例冠心病患者, 其中男150例,女100例；患者年龄在40～91岁, 平均年龄(59.2±10.6)岁。所有患者均符合世界卫生组织对冠心病的诊断标准以及美国心脏病学会在1997 年制定的诊断标准［1］, 同时对于以下症状患者予以排除：①经12导联心电图检查确诊为左室肥厚以及严重贫血患者。②电解质严重紊乱或其他因素可能影响ST改变患者。③完全性左束支阻滞患者。④心房扑动或颤动患者。

1.2 方法

1.2.1 动态心电图监测方法 采用EGCLAB动态心电系统(由北京美高仪软件技术有限公司生产)记录24 h的12导联的动态心电图变化情况, 为了尽量减少外界因素对心电图监测的干扰, 应嘱咐患者远离电磁干扰源, 并指导患者详细记录24h内生活作息、进餐、情绪变化事件、服药以及出现症状等的具体时间。尤其是出现症状时要求患者完整记录症状的起始时间、自身感受和结束时间。

1.2.2 护理方法 加强老年人的监测。老年人患有冠心病的发病率极高, 由于高龄老年的年龄较大, 病程较长, 冠状动脉粥样硬化的病变较严重, 应警惕患者发生SMI。其次由于高龄老人的各项身体机能正从旺盛期逐步走向衰退期, 对疼痛的耐受力增加, 因此常常会容易忽视一些早期的临床症状。同时一般高龄老年均合并有一种或几种并发症, 容易被其他并发症症状掩盖。

心理护理和健康教育。由于动态心电图监测的时间较长,一旦情绪波动也会影响波形图的监测结果。因此护理人员应多与患者进行沟通, 尽量消除患者的紧张情绪, 让患者积极配合。其次应指导患者健康的生活习惯和作息规律, 讲解疾病相关知识, 并督促患者服药的依从性, 避免发生严重心脏病。

1.2.3 统计学方法 选用软件SPSS13.0对观察的数据进行统计学处理, 所有计量数据用( x-±s)表示, 使用t检验比较观察数据之间差异比较, 用χ2检验计数资料, P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 动态心电图的SMI监测结果

2.2 SMI白天和夜晚ST段变化及其血阈变异性情况

表1 本组患者发生心肌缺血情况比较［n(%)］

表2 SMI白天和夜晚ST段变化及其血阈变异性情况(x-±s)

3 讨论

SMI主要是指心肌缺血发作时无明显的心绞痛症状, 对患者心脏的损害极大, 若不及时治疗, 会造成严重的后果。SMI发生的原因可能是由于患者的心绞痛报警系统受损所致［2］,因心脏内部分布有丰富的神经末梢, 冠心病的某些作用损坏了这些感觉神经末梢, 导致神经对疼痛的敏感性下降。本文研究表明无症状性心肌缺血患者在白天的ST段下移的幅度、下移持续的时间以及心肌缺血的血阈变异性明显高于夜晚, 可能是由于心肌耗氧量增加, 心肌缺血的范围扩大致发生SMI。也有可能是由于白天患者血液中的儿茶酚胺浓度升高,血小板凝聚力较强导致血小板集聚增加, 纤溶活性下降所致。提示心肌耗氧量增加可能是导致SMI发生的主要因素, 血小板集聚所致局部灌注下降可能也是主要影响因素之一。

［1］ 邓玉连.动态心电图对无痛性心肌缺血的评价.临床心电学杂志, 2011,12(3):10-11.

［2］ 陈有昌.无症状心肌缺血的研究现状.临床荟萃,2011,14(3):129.

450007 河南省郑州市中医院