胃肠道恶性肿瘤围手术期肠内免疫营养的效果观察

刘海勇 刘建中

胃肠道恶性肿瘤围手术期肠内免疫营养的效果观察

刘海勇 刘建中

目的 探讨胃肠道恶性肿瘤围手术期肠内免疫营养的效果。方法 给予42例行手术治疗的胃肠道恶性肿瘤患者(A组)围手术期肠内免疫营养支持, 再选取同期具有可比性的40例患者(B组), 给予围手术期常规补液治疗。结果 A组术后自然杀伤(NK)细胞活性、CD3、CD4、CD8、IgA、IgG、IgM、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)等指标均有显著改善, B组术后各项指标改善不明显, 各项相比, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 围手术期采取肠内免疫营养治疗, 可提升患者术后营养水平与免疫功能。

胃肠道恶性肿瘤；围手术期；免疫；肠内营养

营养不良易引发术后并发症, 故营养支持是患者围手术期的重要措施［1］。河北省沧州市人民医院2010年12月～2013年4月42例胃肠道恶性肿瘤患者均行围手术期肠内免疫营养治疗, 取得了理想效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院行手术治疗的胃肠道恶性肿瘤患者42例作为A组, 男26例, 女16例, 年龄46～75岁, 平均(62.5±4.8)岁, 其中胃癌14例, 直肠癌18例, 结肠癌10例。再选取本院同期行手术治疗的胃肠道恶性肿瘤患者40例作为B组, 男24例, 女16例, 年龄48～74岁, 平均(62.6±5.0)岁,其中胃癌13例, 直肠癌18例, 结肠癌9例。所有患者均经组织学证实确诊, 术前均出现不同程度营养不良, 无免疫系统、代谢系统、感染性疾病, 且两组患者的基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 B组患者术前常规饮食, 术后常规补液, 10%GS 1500 ml/d, 交替给予血浆、清蛋白等, 并适当使用抗生素治疗。A组术前5 d至手术前给予由华瑞制药有限公司提供的肠内营养乳剂(TPF-T, 国药准字H20040723)+精氨酸(1.25 g/100 ml) P.O., 1000 ml/d。术后第1天给予TPF-T+精氨酸连续7 d i.v.gtt.,第1、2天使用半量, 每日热量、含氮量、滴速分别保持在14 kcal/kg、0.175 g/kg、60～100 ml/h。2 d后使用全量, 热量、含氮量分别加1倍, 滴速加到125～150 ml/h。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件对数据进行分析, 计数资料用t检验, 计量型数据用( x-±s)检验。

2 结果

两组术前5 d、术后7 d各项指标, 见表1。

表1 两组患者围手术期的各项指标比较( x-±s)

3 讨论

因为恶性肿瘤能释放免疫抑制因子, 减弱宿主免疫力,故诱导机体内抑制细胞增加。术前肠道准备、术后早期禁食等也直接影响营养物质的吸收利用。研究表明消化道恶性肿瘤患者仅行术后早期肠内免疫营养, 疗效不显著, 免疫抑制与术后并发症情况较差［2］。

本研究A组患者均实施围手术期场内免疫营养支持, 由结果可见, 术后免疫、炎症及营养指标均得到有效改善, 是由于手术应激时免疫抑制状态达到高峰, 而术前给予TPF-T在此时有效成分能充分发挥作用。李颖［3］等证实, 围手术期肠内营养支持可明显减少术后感染等并发症, 治疗费用与住院天数也明显优于常规补液支持。与本文结果一致。手术的创伤会改变代谢功能, 使机体处于高分解代谢状态, 增强患者自身的免疫抑制功能, 围手术期肠内营养具有显著的优越性, 其安全、吸收好、利用率高, 术后7 d A组术后早期达到免疫改善, 使炎症与应激反应程度减轻, 精氨酸可保证氮平衡、调节IL-2活性, 从而具有调节机体免疫作用。

综上所述, 围手术期采取肠内免疫营养治疗, 既能提升患者术后营养水平、免疫功能, 又能减小术后创伤带来的应激反应, 降低手术风险, 提高预后质量。

［1］ 丁艳芳.输注脐血对恶性肿瘤患者外周血象及免疫功能的影响检测.中国实用医药, 2011,06(11):54-55.

［2］ 徐海帆,谭风波.围手术期肠内营养支持对胃肠道恶性肿瘤患者的疗效评估.海南医学, 2011,22(11):20-23.

［3］ 李颖,吴俊伟,卢壁辉,等.肠内营养对胃肠道恶性肿瘤患者围手术期免疫功能的影响.广东医学, 2011,32(11):110-113.

061000 河北省沧州市人民医院普外科