动脉硬化无创检测对冠心病的诊断价值

戴青原 汤亚明 胡家丽 赵 昭 郭 涛 (昆明医科大学第一附属医院心内科，云南 昆明 650032)

心血管疾病是威胁人类健康的主要疾病，研究显示动脉硬化在心血管疾病的发生发展中起着非常重要的作用，对于多数心血管疾病而言，动脉硬化病变是其共同的病理生理基础，因此，动脉硬化的早期诊断、早期干预对心血管疾病的预防与治疗尤为重要。近年来，随着一系列新型动脉硬化检测技术的问世，使无创性检测动脉结构与功能变化成为可能。本研究探讨无创性脉搏波传导速度(pulse wave velocity，PWV)和踝臂指数(ankle-brachial index，ABI)对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病，CHD)的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2011年8月至2012年9月在我院心内科住院的168例患者作为研究对象，均告知检查目的和方法，并签署知情同意书。其中男104例，女64例;年龄45～85岁，平均(62.4±12.1)岁。全部患者均行选择性冠状动脉造影，并根据造影结果分为冠心病组(CHD组)与非冠心病组(非CHD组)。CHD组共115例，男性84例，女性31例。非CHD组共53例，男性20例，女性33例。CHD组与非CHD组的基本临床资料见表1。CHD组在年龄、男性比例、吸烟、糖尿病、高胆固醇血症、高血压等方面与非CHD组有统计学差异(P＜0.05)，而体重指数与非CHD组相比无统计学差异(P＞0.05)。

表1 CHD组与非CHD组的一般资料比较〔n(%)〕

1.2 方法

1.2.1 患者基本资料收集 收集记录患者的年龄、性别、身高、体重、腰围、血压、吸烟、血糖、血脂、既往病史(糖尿病、高胆固醇血症、高血压)等基本资料。

1.2.2 冠状动脉造影检查 采用Judkins法进行常规选择性冠状动脉造影检查，左冠状动脉4～6个标准体位，右冠状动脉2～3个标准体位，由两位专科医师在不知ABI、PWV测量值的情况下共同阅片判断。冠心病诊断采用WHO公布的标准:3支主要血管中的1支或主要分支管腔狭窄≥50%。冠状动脉狭窄程度的分级:①轻度狭窄:管腔内径减少＜50%;②中度狭窄:管腔内径减少50% ～74%;③重度狭窄:管腔内径减少75% ～99%;④完全闭塞。

1.2.3 PWV和ABI测定 采用日本欧姆龙科林公司全自动动脉硬化检测仪BP203RPRII(VP-1000)，由技师在不知冠状动脉造影结果的情况下测定 baPWV和ABI。测前患者静息5 min，取仰卧位，全身放松，袖带分别缚于上臂(气囊标志对准肱动脉)及下肢踝部(气囊标志对准脚踝内侧后胫动脉)，心电感应器放置于第四肋柱左缘或第三肋柱中央。检测仪根据身高自动测量上臂至脚踝间的传播距离“L”和脉搏波传导时间“T”，计算右侧踝臂PWV(R-baPWV)和左侧踝臂PWV(L-baPWV)，同时记录脉搏波形，并测量记录右侧ABI(R-ABI)和左侧ABI(L-ABI)。

1.2.4 评价标准 依据美国心脏协会(AHA)1993年外周血管疾病诊疗指南，评价标准为:baPWV≤1 400 mm/s为正常，大于正常值的20%～30%为轻度升高，大于正常值的30% ～50%为中度升高，大于正常值的50%以上为重度升高。ABI正常值为0.9～1.3，＜0.9考虑可能存在血管阻塞，＞1.3考虑血管钙化。

1.3 统计学处理 采用SPSS11.0软件进行分析，计量资料用±s表示，组间均数采用配对t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 CHD组与非CHD组的ABI及baPWV比较 与非CHD组相比，CHD组的baPWV及ABI异常程度明显较高(P＜0.05)。1例患者ABI＜0.9，6例患者baPWV重度升高，冠脉造影均未提示有临床意义的狭窄;以baPWV重度升高和ABI＜0.9为标准对其预测冠心病的有效性进行检验，结果显示，baPWV重度升高预测冠心病的敏感性为36.52%(42/115)，特异性为88.68%(47/53)，阳性预测值为87.5%(42/48)，阴性预测值为39.17%(47/120)，准确性为52.98%(89/168);而ABI＜0.9预测冠心病的敏感性为13.91%(16/115)，特异性为98.11%(52/53)，阳性预测值为94.12%(16/17)，阴性预测值为34.44%(52/151)，准确性为40.48%(68/168);联合 PWV与ABI预测冠心病的敏感性为53.04%(61/115)，特异性为92.45%(49/53)，阳性预测值为93.85%(61/65)，阴性预测值为47.57%(49/103)，准确性为65.48%(110/168)。可见不管baPWV重度升高还是ABI＜0.9预测冠心病都具有较高的特异性和阳性预测值，而联合baPWV及ABI进行判断可提高敏感性和准确性，见表2。

表2 两组ABI及baPWV异常程度比较〔n(%)〕

2.2 baPWV及ABI与冠脉狭窄程度之间的关系 对168例患者的冠脉狭窄程度及baPWV及ABI值进行比较分析，结果显示，ABI与冠脉狭窄程度呈负相关，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。baPWV随冠脉狭窄程度加重呈递增趋势，但轻中度狭窄组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，重度狭窄组与两组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 冠脉狭窄程度与ABI及baPWV间的比较(±s)

表3 冠脉狭窄程度与ABI及baPWV间的比较(±s)

与轻度狭窄组相比:1)P＜0.05;与中度狭窄组相比:2)P＜0.05;与轻中度狭窄相比:3)P＜0.01

冠脉狭窄程度 n ABI baPWV(cm/s)53 1.21±0.13 1 696±296.4中度狭窄 72 0.98±0.071) 1 722±291.3重度狭窄 43 0.72±0.062) 2 415±303.63)轻度狭窄

3 讨论

动脉的功能及结构改变是导致临床心血管事件的主要原因，因此血管壁病变的早期发现、干预是延缓和预防冠心病的关键措施〔1〕。目前常用于评价动脉硬度的方法有血管造影、核磁共振、多层螺旋CT和血管内超声等，但它们技术要求高、费用昂贵等严重限制了其临床应用。baPWV是指脉搏波在肱动脉和踝部动脉间的传播速度，它能够评估动脉僵硬度，被认为是诊断动脉粥样硬化的早期、敏感指标，其在心血管中的作用日益受到重视〔2〕。ABI是踝部动脉收缩压和双侧肱动脉收缩压的最高值之比，国内外多项研究证实ABI异常可反映冠状动脉病变程度，是心脑血管事件和死亡风险强有力的预测因子〔3，4〕。

本研究结果显示CHD组的baPWV及ABI异常程度明显高于非CHD组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，提示baPWV及ABI对冠心病有一定的预测价值，这与吴艳等〔5〕的研究结果一致。同时，联合baPWV和ABI可提高预测的敏感性、特异性、阳性预测值及准确性。另外，研究结果示ABI与冠脉狭窄程度呈负相关，证实ABI降低不仅是诊断外周血管疾病的一个经典无创指标，还可预测冠脉病变的严重程度，是心血管疾病的一个独立危险因素。ABI可作为心血管系统风险评估的重要指标，与心血管疾病死亡密切相关〔6〕。本研究中baPWV仅在重度升高时与冠脉严重病变相关。

通过对研究对象一般资料的对比分析发现CHD组的年龄、男性比例、吸烟、糖尿病、高胆固醇血症、高血压等方面明显高于非CHD组(P＜0.05)，提示冠心病的发生受高龄、男性、吸烟、血糖、血脂、血压等多种因素的影响。因此应对具有危险因素的人群积极开展baPWV及ABI检测，早期发现无明显临床症状的高危人群并进行综合干预和系统随诊，可以及时有效的延缓亚临床血管病变的发展，对于防止冠心病的进一步发展、预防严重心血管事件发生具有重要的临床意义和社会价值。

总之，baPWV及ABI检测无创、简单、价格低廉、重复性好，对及早发现冠心病高危患者和评估冠脉病变的严重程度发挥着重要的作用，但是作为新的检测手段，尚需进一步的研究。

1 蒋长荣，韩卫星.脉搏波传导速度对冠脉硬化的预测价值〔J〕.安徽医药，2010;14(4):465-7.

2 王 钢.脉搏波传导速度变化在动脉粥样硬化性疾病诊治中的意义〔J〕.心血管康复医学杂志，2008;17(5):507-10.

3 蓝运竞，杨成明.踝臂指数与心血管疾病〔J〕.心血管病学进展，2007;28(1):119-21.

4 Safar ME，Levy BI，Ruijker-Boudier H.Current perspective on arterial stiffness and pulse pressure in hypertension and cardiovascular diseases〔J〕.Circulation，2003;107(22):2864-9.

5 吴 艳，邓昌明，黄 晶，等.动脉脉搏波速度对冠心病的预测〔J〕.重庆医科大学学报，2010;35(1):94-6.

6 胡大一，杨士伟，陈 捷.踝臂指数对冠状动脉狭窄程度的预测价值〔J〕.中国医刊，2008;40(4):46-8.