蒙西医结合治疗慢性胆囊炎48例疗效观察

郭秀颖

(辽宁省阜新蒙医药研究所，辽宁 阜新 123100)

慢性胆囊炎是最常见的一种胆囊疾病，可由急性胆囊炎反复发作迁延所致，也可以慢性起病，多数同时伴有胆结石。临床表现为右上腹疼痛、腹胀、胃部灼热、恶心、嗳气等消化不良症状。进油煎或脂肪类食物后可加剧。西药治疗只能起到控制和缓解作用［1］。故西医目前主要以手术治疗为主，开放性胆囊切除术的总死亡率为0．17%［2］且术后所伴随的远期并发症如消化不良、脂肪泻、返流性胃炎和食管炎、胆管损伤、术后综合症等令患者苦不堪言［3］。我们在临床中，蒙、西药联合使用治疗该病，取得了良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料:年龄在30～60岁，其中男性12例，女性36例。病程最短2月，最长8年。

1．2 诊断标准［4］:(1)持续右上腹钝痛或不适，或肩胛区疼痛;(2)有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等症状，进食油腻食物后加重;(3)病程长，急性和缓慢交替发作;(4)胆囊区有轻度压痛或叩击痛;(5)B型超声可见胆囊壁毛糙增厚，胆囊缩小或变形，伴有胆囊结石;(6)胆囊造影可见胆囊缩小或变形，胆囊收缩功能不良，或胆囊显影淡薄，可见胆囊结石。凡具备(5)、(6)项之一加(1)至(4)项中2项者即可诊断。

1．3 纳入标准:符合西医诊断，排除妊娠或哺乳期妇女;过敏体质或对多种药物过敏者;合并心、脑血管、肝肾及造血系统等严重原发病者;精神病患者。

1．4 治疗方法:西药以抗菌解痉利胆为原则，头孢曲松钠及甲硝唑静滴，654—2肌注。联合应用具有清“希拉”热、舒肝理气、利胆止痛、利湿“杀粘”功效的蒙药，哈日嘎布日－10、古日古木－13、哈敦海鲁木勒－13、麦冬－17进行治疗，3周为1疗程。

1．5 疗效判定标准:参照《中药新药临床研究指导原则》［4］。

临床治愈:症状、体征完全消失，影像学检查示胆囊或胆囊壁的壁厚、毛糙、影像学检查3项恢复正常;有效:症状、体征基本消失，影像学检查上述3项中≥2项明显改善。无效:症状、体征及影像学检查无改善。

以临床治愈 +有效计算总有效率。

2 结 果:

疗效结果见表1。

表1 疗效观察表

3 典型病例

王某，女、42岁。2009年12月就诊。主诉:右上腹持续疼痛，牵涉至右肩部，伴食欲不振、反酸、恶心、呕吐等症状。查体:胆囊区压痛(+)，脉细、速、洪，舌质红，苔黄厚，尿深黄。实验室检查:白细胞数高于正常;超声检查示胆囊增大，胆囊壁毛糙增厚。嘱其低脂清淡饮食，少食多餐，多饮水。头孢曲松钠日2次静滴，同时早服哈日嘎布日－10/3g，午服古日古木－13/3g，晚服哈敦海鲁木勒－13/3g以汤钦－25/3g送服。治疗3周，腹痛、恶心、食欲减退等均消失，B超复查示胆囊轮廓清晰、光滑，大小形状基本正常。

4 讨论

蒙医认为，胆囊系人体故有的“三根”之一“希拉”产生和运行之腑，也是病变“希拉”窜行之道，自古“医治肺、肝、胆病以清热邪为主”。由于过度食用油腻或烟酒等刺激物、暴饮暴食、劳累、精神紧张等因素，导致机体“三根”失调，“希拉”过盛，致使胆囊壁发生炎症，刺激胆囊壁和胆管发生炎性溃烂。故治疗以平衡体素、清“希拉”热、“杀粘”为主，辨证施治。如:服用地丁－8散，依赫哈日－12散，巴特日－7丸，古日古木－13丸［5］或地丁－8散，胡黄连－16散，依赫哈日－12散［6］治疗。崔海山［7］等用胡黄连－16散、嘎日迪－5味丸等治疗。而现代药理研究表明，大部分清热解毒中药具有消炎、广谱抗菌抑菌作用。

西医认为，慢性胆囊炎患者胆囊收缩率低，胆汁排泄不畅，使较多的陈旧胆汁存留在胆囊之中，以至胆盐沉积，极易致细菌生长，既是胆囊炎发病的重要原因，又是病后缠绵难愈的重要因素。

所以，笔者采用具有抗菌解痉利胆作用的西药，联合清“希拉”热、舒肝理气、利胆止痛、利湿“杀粘”功效的蒙药治疗该病，在增强抗菌作用的同时，依据蒙医理论进行辨证施治，使蒙、西医药优势互补，安全有效，且少禁忌症和副作用，易为患者所接受，是值得推广应用的治疗手段。

［1］康奉琼．中西医结合治疗慢性胆囊炎64例临床观察［J］．临床合理用药，2012，5(28):64．

［2］尤金 R．希夫，迈克尔 F．索雷尔，威利斯 C．马德里，等．希夫肝脏病学［M］．北京:化学工业出版社，2006．636．

［3］张仲银．自拟清胆利湿汤结合西药治疗慢性胆囊炎35例［J］．实用中医内科，2012，26(9):43．

［4］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)［M］．北京:中国医药科技出版社，2002:281－285．

［5］元登，韩巴根那．蒙古文化研究丛书·医学(下)［M］．呼和浩特:内蒙古教育出版社，2003．2:14～215．

［6］苏荣扎布．蒙医内科学［M］．通辽:内蒙古民族出版社，1987:408．

［7］崔海山，孙海山．蒙药治疗慢性胆囊炎临床体会［J］．中国民族医药杂志，2000:6(7):341．