剖宫产率升高的原因分析与对策

胡慧

近年来，我国剖宫产率呈逐渐上升趋势，国内有资料报道，剖宫产率从20世纪60年代5%左右，升至20世纪90年代20%左右，而目前多数医院在40% ～60%［1］，明显超过WHO提出的不超过15%的范围，因此应引起产科医生和保健工作者的重视。本文通过对我院2002～2012年剖宫产率变化特点进行分析，为降低剖宫产率的有效措施提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2002年1月1日至2012年12月31日在我科住院的分娩孕产妇共4932例。其中初产妇3805例，经产妇1127例;孕周32～43周，平均(38+3)周;年龄19～43岁，平均27岁;剖宫产数2877例，剖宫产率为58.33%。

1.2 方法 按入院时间将孕产妇每2年分为一组:2002年1月至2003年12月为1组，依次为2、3、4、5组，共5组。分别统计各组孕产妇的分娩方式、剖宫产手术指征以及占分娩总数的比例。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件包进行统计学分析，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 十年来各组分娩方式的变化(见表1) 根据表1结果可知，十年来剖宫产率呈明显上升趋势，由17.37%上升至58.33%，差异有统计学意义(P＜0.01)，而顺产率、胎吸助产率、产钳助产率、臀助产率等均呈明显下降。

2.2 十年来剖宫产主要手术指征的变化，见表2。

表1 各组分娩方式分布情况(例，%)

表2 各组剖宫产的主要指征以及占分娩总数的比例(%)

根据表2结果可知，十年来主要剖宫产指征如头盆不称、胎儿宫内窘迫、胎位异常、剖宫产史、脐带绕颈、社会因素、妊高症等因素均呈升高趋势，其中以社会因素升高最为明显，由2002年的1.83%上升至2012年的12.23%，差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

3.1 剖宫产率升高的危害 剖宫产手术已经成为解决高危妊娠及异常分娩母婴并发症，抢救孕产妇与围生儿生命的有效手段［2］。但剖宫产手术并非绝对安全的手术，随着剖宫产率的升高，孕产妇与围生儿的死亡率并无明显下降，甚至增加了孕产妇及新生儿的近期和远期的并发症，如子宫内膜炎、子宫或腹壁切口感染、月经不调、子宫内膜异位症等，新生儿吸入性肺炎、窒息、新生儿湿肺等剖宫产综合征明显增多［3］。此外，剖宫产手术的费用比阴道正常分娩明显增加，也给社会和家庭增加了经济负担。

3.2 剖宫产率升高的原因

3.2.1 近年来由于医疗风险的增高，以及医疗纠纷的上升，可直接影响医生对分娩方式的决策［4］。妊娠后由于机体发生一系列生理变化，孕期及产程中有时难免出现不可估计的变化，甚至会危及母儿生命，因而难产可能导致的医疗纠纷可直接影响医生对剖宫产的决策。部分医生为尽量避免医疗纠纷而放宽剖宫产手术指征，是目前社会因素升高的医疗方面原因之一。而患者方面，造成社会因素升高的原因主要有以下几个方面:部分孕妇对分娩时的阵痛有明显恐惧感，同时更害怕在等待经阴道分娩过程中出现异常情况再去剖宫产，受“两次痛苦”，故要求尽快结束分娩;还有部分孕妇认为经阴道分娩会影响身材，造成阴道的松弛，影响日后的性生活;更有部分孕产妇及家属受一些迷信思想影响，要求胎儿在他们选择的吉时出生，否则会对胎儿或孕妇会出现意外，而医方又出于经济利益的考虑，无原则的同意他们的要求。

3.2.2 手术技术水平的提高，近年来随着手术技术水平的提高，以及不同的剖宫产术式日趋成熟，剖宫产已成为解决难产的重要方法，使得剖宫产的安全性明显提高;同时术后镇痛泵的应用，也明显减轻了患者术后疼痛，孕产妇与家属都乐于接受。

3.2.3 头盆不称 头盆不称占主要指征因素在近10年来不断上升。头盆不称可引起梗阻性难产，在临床上绝对头盆不称是剖宫产手术指征，但相对头盆不称的因素比较复杂，一部分原因是手术指征的标准掌握不严谨，或试产时间不足，都以头盆不称为手术指征而进行手术［5］。同时由于目前生活水平的提高，以及生活方式的变化，“珍贵儿”，高龄初产妇，巨大儿越来越多，使得要求剖宫产的比例也越来越多。

3.2.4 胎儿窘迫 近10年来以胎儿窘迫为手术指征的产妇也逐渐增多。胎儿窘迫如不及时分娩可引起新生儿吸入性肺炎、窒息或缺血缺氧性脑病甚至胎死宫内。但该病诊断复杂，大多数为临床诊断，如胎心计数、羊水性状以及胎动。而其诊断往往仅凭单一指征(胎心＜120次/min或＞160次/min，胎动减少，羊水污染，胎心率图异常)，因而术前较难以判断新生儿分娩出后是否真正窒息，但实际上有很多新生儿分娩出后其阿氏评分7分以上，部分甚至在10分［6］。有报道发现，由于胎儿监护仪的使用，因胎儿窘迫而行剖宫产的比例比过去增加了3 倍［7］。

3.2.5 脐带绕颈，剖宫产史，妊高症等也是近年来剖宫产率不断升高的另一因素。孕产妇伴有上述疾病时，多数医生在谈话中过度强调分娩过程中有可能出现胎儿因脐带受牵拉或受压导致胎儿宫内缺氧或新生儿窒息或子宫破裂等情况，要求孕妇选择分娩方式。而孕妇及家属为了不愿冒风险，故要求剖宫产的明显增加。

3.3 对策 首先:要通过多渠道、多种形式对孕妇及家属进行正确认识剖宫产的健康教育，广泛宣传阴道分娩与剖宫产的利弊。加强产前健康教育知识，扩大产前教育的普及率，让他们了解妊娠分娩的生理过程，注意孕期合理营养与膳食，适度劳动与休息，尽量减少巨大儿的发生率等;其次:针对目前剖宫产率升高的主要因素是社会因素，因此应从全社会的角度进行健康教育，提倡和鼓励自然分娩，积极转变产时服务模式，开展人性化服务，实行无痛分娩、导乐陪伴分娩技术，正确宣传有关分娩知识，加强心理咨询，使其有更好的选择，从而降低剖宫产率;第三:产科医生应严格掌握剖宫产指征，合理使用剖宫产技术，不能无原则同意患者及家属的要求。同时提高各种阴道操作及助产技术水平，加强产时综合监护能力，重视产程的观察、产程处理，减少产伤，增加阴道分娩的安全性。总之，剖宫产率升高，与医患双方相关，为降低剖宫产率，提高自然分娩率，应有全社会的支持和孕产妇及其家属的理解以及医护人员的不懈努力，才能有效降低剖宫产率。

［1］何秀宣，廖明秀.剖宫产上升原因分析.实用医技杂志，2008，15(12):1522-1523.

［2］Hofmeyr GJ.MathaiM，Shah A，et al.Techniques for Caesarean Section.Cochrane Database Syst Rev，2008，23(1):CD004662.

［3］万福球.社会因素剖宫产与自然产临床评估的配对比较研究.上海预防医学，2003，15(6):264-269.

［4］胡进霞，齐鑫.10年剖宫产率及剖宫产指征的变化.中国妇幼保健杂志，2008，23(6):775-776.

［5］庞淑兰，李学军，薛玲.剖宫产指征变化及剖宫产率升高因素的分析.中国妇幼保健杂志，2007，22(7):873-875.

［6］张一琼，朱元芳.浅析六年间剖宫产指征的变化.江西医学院学报，2001，41(5):70.

［7］刘橡临.胎儿窘剖的诊断及防治.中华妇产科杂志，2005，3:180.