三维适形放疗同步化疗治疗中晚期食管癌的疗效与安全性研究

朱旭勇

食管癌是临床中常见的一种病症，对于早期的患者可以达到根治，由于食管癌患者多数发现以及处于中晚期，因此，积极的治疗和提高患者病情控制率是临床医师关注的重点。其中，临床中采取放疗和化疗治疗癌症患者能够有效的提高其病情控制率，而且随着现代三维适形放射技术的不断发展，对于一些无法进行手术治疗的患者治疗具有较好的效果［1］。因此，本文对河南省平顶山平煤神马医疗集团总医院2008年1月至2009年1月之间收录的60例中晚期食管癌患者采取三维适形放疗同步化疗治疗，重点探究其临床疗效和安全性，具体的分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究主要选取我院2008年1月到2009年1月之间收录的60例中晚期食管癌患者，男35例，女25例，患者的年龄为36～78岁，平均年龄为(61.2±2.3)岁。本组的患者均经过病理证实。病变部位:食管上段患者30例，中段患者14例，下段患者16例。本组的患者的血常规和肝肾功能均正常，而且无严重的内科疾病。

1.2 方法 本组的60例患者均采取三维适形放疗同步化疗进行治疗，具体的操作方法如下，化疗:本次均采用DP方案，其中，第1天，给予75 mg/m2紫杉醇+40 mg/m2顺铂，第2天给予三维适形放疗，21 d为一个临床周期，连续治疗2个周期，并且在放疗结束后继续给予4个周期的化疗［2］。三维适形放疗:其中，颈段食管癌患者采用颈肩网热塑体模进行固定，而其他的病变部位的患者采取真空负压垫进行固定。并使用CT扫描进行模拟定位，层厚为3.0 mm，并连续的扫描患者病变区域。然后，进行勾画靶区，而纵隔内肿大淋巴结作为肿瘤靶区，其前后左右四个方向外扩0.6～1.0 cm，而上下两个方向外扩3.0 cm，并将该区域作为临床靶区，将该区均匀的外扩0.5 cm，作为计划靶区。并且进行勾画靶区邻近的组织与器官，并采取6 mV直线加速器进行有效的治疗，而且每例患者计划5～7个照射野。其中剂量为:全肺V20≤28%，脊髓≤45 Gy。常规剂量:60 ～70 Gy/30 ～35f，2 Gy/f，每周治疗5 次［3］。

1.3 观察指标 观察本组的患者采取化疗联合放疗后的情况，观察的指标主要有:①近期疗效。②随访1年、2年局部控制率与生存率。③毒副反应。

1.4 疗效评定 本次研究中，对于患者的临床疗效主要依据WHO实体瘤临床疗效进行评估，分为4个等级:①完全缓解(CR)。②部分缓解(PR)。③稳定(ND)。④进展(PD)。有效率=CR%+PR%。本次研究采取Kaplan Meier法进行评估患者的生存率;局部控制主要依据以下两点进行判断:①通过食管X线检查，其肿瘤消失，而且黏膜无损坏。②在整个治疗结束之后其肿瘤有残留，但是在随诊中其表现稳定或者有缩小且能够维持2个月以上的情况。对于毒副反应主要依据WHO抗癌药物的毒副反应分级标准进行判定［4］。

2 结果

2.1 临床疗效 通过临床观察分析，本组的60例患者，治疗有效率为91.7%，具体的情况如下表1。

表1 60例患者临床疗效分析

2.2 随访结果 通过对本组的60例患者进行2年随访观察，在随访的1年、2年后的局部控制率为81.7%(49/60)、75.0%(45/60);生存率为 85.0%(51/60)、78.3%(47/60)。

2.3 毒副反应 通过临床观察，毒副反应主要以白细胞下降和血小板下降以及急性放射性食管炎，其程度多以Ⅰ-Ⅱ度为主。具体的情况如下表2所示。

表2 毒副反应分析(例，%)

3 讨论

食管癌属于临床中比较常见的一种病症，临床上常常采取手术治疗，但是由于一些中晚期患者失去手术治疗的最佳时机，从而使得手术治疗效果极差。随着人们对癌症的不断研究，发现临床上对于一些无法进行手术治疗的患者采取放疗治疗，而且一定的疗效，但是单纯的放射在治疗中效果并不佳。其中，在放疗的同时联合化疗治疗，而且有效的提高临床治疗效果，而且还能够增强放射的效果，从而增加局部控制的效果。

其中，临床中采取放疗同步化疗，能够起到相互协调的作用效果，从而有效的控制病灶的扩散，提高患者临床治疗效果，进一步的提高其生存率。同时，采取联合治疗能够有效的缩短临床治疗时间，大大的减少患者治疗的痛苦，而且也大大的节约了患者的开支。虽然临床中采取这种联合治疗癌症患者具有较好的效果，但是依然存在有严重毒副反应情况出现［5］。

通过本次的临床研究分析，临床中对于中晚期食管癌患者采取三维适形放疗同步化疗治疗具有较好的临床效果，而且提高患者生存率。本组的资料显示，患者的临床治疗总有效率为91.7%，其中，在随访的过程中发现，1年、2年患者的局部控制为81.7%、75.0%;生存率为85.0%、78.3%。研究发现，这种联合治疗能够有效的提高临床治疗效果，而且提高患者生存率。同时资料还显示，患者在治疗中出现毒副反应，主要以白细胞下降和血小板下降以及急性放射性食管炎，其程度多以Ⅰ～Ⅱ度为主。由此发现，临床中采取三维适形放疗同步化疗治疗能够减轻患者治疗中的毒副反应的程度，从而提高患者的耐受力。由于临床中采取的紫杉醇与顺铂能够有效的增强三维适形放疗的效果，从而使得总体效果明显。

因此，临床中对于中晚期食管癌患者采取三维适形放疗同步化疗具有较好的临床疗效，而且出现的毒副反应程度较轻，患者能够耐受并接受治疗，而且大大的提高患者的生存率，值得临床中应用。

［1］张汉雄，蒋振东，何艳梅.三维适形放疗同步化疗治疗中晚期食管癌的近期疗效观察.河北医学，2010，16(7):744-746.

［2］许斌，赵红莉，梁慧.三维适形放疗联合同步放化疗治疗中晚期食管癌的疗效观察.亚太传统医药，2010，6(1):711-713.

［3］吴晓阜，刘思海，李明华.放疗联合紫杉醇治疗中晚期食管癌的临床观察.现代肿瘤医学，2009，17(12):523-524.

［4］金红松，戴圣斌.紫杉醇单药同步三维适形放疗治疗Ⅲ期食管癌90例临床分析.海南医学，2009，20(12):562-563.

［5］吴学辉.三维适形放疗同步化疗治疗中晚期食管癌的疗效与安全性观察.山东医药，2009，49(9):609-610.