补肾活血汤治疗子宫内膜异位症不孕的临床观察

汤丽婷

江西省抚州市崇仁县中医院门诊中医科，江西崇仁 344200

补肾活血汤治疗子宫内膜异位症不孕的临床观察

汤丽婷

江西省抚州市崇仁县中医院门诊中医科，江西崇仁 344200

目的 观察补肾活血汤治疗子宫内膜异位症不孕的临床效果。 方法 本院2010年3月～2011年9月收治120例子宫内膜异位症不孕患者，随机分为观察组（n=60）和对照组（n=60），观察组给予补肾活血汤联合孕三烯酮治疗，对照组给予孕三烯酮治疗，比较两组的疗效。 结果 观察组患者的疗效、1年正常妊娠率以及最大卵泡直径、成熟卵泡个数和内膜囊肿体积均显著优于对照组（P<0.05）。 结论 补肾活血汤治疗子宫内膜异位症不孕疗效显著，值得临床推广应用。

补肾活血汤；子宫内膜异位症；不孕

子宫内膜异位症是子宫内膜组织生长在子宫腔被覆黏膜以外的其他部位的一种疾病，是妇科常见的良性疾病之一，可导致患者出现不孕、痛经以及月经不调等，其中约50%的患者合并不孕，严重影响妇女的身心健康[1-2]。目前，临床治疗子宫内膜异位症的常用方法包括假绝经疗法以及假孕疗法，异位病灶可以暂时性消失，但是患者的不良反应率和复发率较高，且手术治疗创伤大，费用昂贵，患者难以接受。本研究分析2010年3月～2011年9月本院采用补肾活血汤治疗的60例子宫内膜异位症不孕患者的临床资料，以期了解采用补肾活血汤治疗子宫内膜异位症不孕的疗效特点，为更加合理有效地治疗子宫内膜异位症不孕提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年3月～2011年9月收治的120例子宫内膜异位症不孕患者为研究对象，主要临床表现为不同程度的痛经、月经失调、性交痛、盆腔结节等。随机分为观察组和对照组。观察组60例，年龄23.79～42.63岁，平均（27.42±2.75）岁；病程 0.49～8.17 年，平均（3.98±1.05）年；原发性不孕46例，继发性不孕14例，所有患者采用补肾活血汤联合孕三烯酮治疗。对照组60例，年龄22.98～43.21岁，平均（26.98±2.54）岁；病程 0.61～8.63 年，平均（3.54±1.12）年；原发性不孕44例，继发性不孕16例，所有患者采用孕三烯酮治疗。两组患者的年龄、病程等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均口服孕三烯酮片 （北京紫竹药业有限公司，国药准字 H19980020）2.5 mg，2 次/周，于月经第 1 天第1次口服，3 d后第2次口服，以后每周相同时间口服孕三烯酮片。观察组给予补肾活血汤，药物组成：黄芪40 g、菟丝子 20 g、丹参 20 g、杜仲 15 g、五灵脂 15 g、香附 12 g、赤芍 12 g、茯苓 12 g、牡丹皮 12 g、桃仁 9 g、肉桂 6 g、鸡内金6 g、甘草6 g；水煎服，每日1剂，月经第5天开始服用，早晚分服。两组患者均治疗6个月。

1.3 疗效评定

痊愈：临床症状全部消失，盆腔包块等局部体征基本消失；显效：临床症状基本消失，盆腔包块缩小；有效：临床症状减轻，盆腔包块无增大或略缩小；无效：治疗前后临床症状、体征无变化或加重。观察两组患者治疗前后最大卵泡直径、成熟卵泡个数、内膜囊肿体积，随访1年正常妊娠情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者的治疗总有效率显著优于对照组 （χ2=10.145，P=0.013）（表 1）。 随访 1年，观察组有 43例正常妊娠，正常妊娠率为71.67%，对照组有27例正常妊娠，正常妊娠率为45.00%，观察组患者的正常妊娠率显著优于对照组患者（χ2=9.314，P=0.021）。

2.2 两组患者治疗前后的最大卵泡直径、成熟卵泡个数和内膜囊肿体积的比较

治疗前两组患者的最大卵泡直径、成熟卵泡和内膜囊肿体积差异无统计学意义（t=2.318、P=0.221，t=1.836、P=0.129，t=2.217、P=0.128）；治疗后观察组患者的最大卵泡直径、成熟卵泡个数和内膜囊肿体积均显著优于对照组 （t=9.245、P=0.032，t=8.654、P=0.042，t=8.821、P=0.037）（表 2）。

表1 两组患者临床疗效的比较（n）

表2 两组患者治疗前后的最大卵泡直径、成熟卵泡和内膜囊肿体积的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后的最大卵泡直径、成熟卵泡和内膜囊肿体积的比较（±s）

与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 最大卵泡直径（mm）治疗前 治疗后成熟卵泡个数（个）治疗前 治疗后观察组对照组60 60 1.61±0.21 1.59±4.87 1.94±0.15*1.70±0.13内膜囊肿体积（cm3）治疗前 治疗后0.65±0.26 0.69±0.24 0.94±0.14*0.72±0.25 21.65±1.12 21.59±0.12 13.62±3.63*16.93±2.51

3 讨论

子宫内膜异位症是最常见的一种妇科疾病，导致很多妇女不孕，但是脱落的子宫内膜异位症患者的子宫内膜种植部位却千差万别，子宫内膜可以种植在身体的任何部位而引起疾病[3-4]。相关研究表明子宫内膜异位症的激素依赖性是其最根本的生物学特征[5-6]，因此，治疗子宫内膜异位症的药物均通过拮抗雌激素和孕激素达到治疗作用[7]。孕三烯酮是一种19-去甲睾酮甾类药物，近年来广泛用于治疗子宫内膜异位症，能够直接与异位子宫内膜和子宫内膜的孕激素以及雄激素受体结合，发挥有拮抗雌激素和拮抗孕激素作用[8]。另外，孕三烯酮还能有效抑制促性腺激素的释放，并且抑制内膜细胞增殖，继而病灶发生坏死吸收[5]。本文结果显示，对照组患者的治疗总有效率为81.67%，显示孕三烯酮治疗子宫内膜异位症不孕具有一定的疗效。

祖国医学认为子宫内膜异位症不孕的病因为肾虚血瘀。因此，在治疗过程中用补肾益气、活血化瘀为治疗大法。补肾活血汤中的黄芪具有益气扶正之功效，菟丝子具有平补肾阴肾阳之功效，丹参具有活血消癥和扶正祛邪之功效，共为君药。肉桂和杜仲具有温补肾气之功效，可以加强黄芪、菟丝子补肾益气扶正的作用，五灵脂、赤芍、桃仁具有活血化瘀之功效，可以加强丹参活血消癥的作用，这5味药共为臣药。香附具有理气解郁之功效，鸡内金具有软坚散结之功效，茯苓具有健脾利水和导滞化积之功效，共同加强助君臣药益气化瘀的作用，牡丹皮具有凉血清热之功效，甘草为使药，具有调和诸药之作用。诸药合用具有辅助正气，温肾通阳，化瘀止痛，活血散结的作用[9]。研究表明，补肾活血汤不但能够改善患者的体液免疫和血液流变学，并能双向调节内分泌功能，提高卵巢功能，促使排卵[10]。

本研究结果显示，补肾活血汤联合孕三烯酮治疗的观察组患者的治疗总有效率为96.67%，随访1年正常妊娠率为71.67%，治疗后最大卵泡直径为（1.94±0.15）mm，成熟卵泡个数为（0.94±0.14）个和内膜囊肿体积为（13.62±3.63） cm3。孕三烯酮治疗的对照组患者的治疗总有效率为81.67%，随访1年正常妊娠率为45.00%，治疗后最大卵泡直径为（1.70±0.13） mm，成熟卵泡个数为（0.72±0.25）个和内膜囊肿体积为（16.93±2.51）cm3。 观察组患者的疗效、1年正常妊娠率以及最大卵泡直径、成熟卵泡个数和内膜囊肿体积都显著优于对照组患者。说明补肾活血汤联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症不孕具有协同加强作用，能提高疗效和正常妊娠率。

综上所述，补肾活血汤联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症不孕疗效显著，具有协同加强作用，值得临床推广应用。

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Clinical observation of bushen huoxie decoction for treatment of endometriosis infertility

TANG Li-ting

Department of Traditional Chinese Medicine,Chongren County Chinese Medicine Hospital of Fuzhou City in Jiangxi Province,Chongren 344200,China

ObjectiveTo observe the effect of bushen huoxie decoction for treatment of endometriosis infertility.Methods120 patients endometriosis infertility in our hospital from March 2010 to September 2011 were randomly divided into observation group (n=60)and control group (n=60).Observation group was given bushen huoxie combined with gestrinone and control group was given gestrinone for treatment.Then the effect of two groups were compared.ResultsThe effect,one year normal pregnancy rate,largest follicle diameter,the number of mature follicles,and endometrial cyst volume in the observation group were significantly better than those of the control group (P<0.05).ConclusionThe bushen huoxie decoction for treatment of endometriosis infertility is efficacy.It is worthy to be popularized.

Bushen huoxie decoction;Endometriosis;Infertility

R271.14

A

1674-4721（2013）08（c）-0123-02

2013-05-16 本文编辑：林利利）