右美托咪定在腹腔镜术后应激反应中的作用

黄志良 江 燕 杨文科

广东省揭阳市人民医院，广东揭阳 522000

右美托咪定在腹腔镜术后应激反应中的作用

黄志良 江 燕 杨文科

广东省揭阳市人民医院，广东揭阳 522000

目的 探讨右美托咪定在腹腔镜术后应激反应中的作用。 方法 选择进行腹腔镜手术的50例患者，随机分为对照组25例和实验组25例，在麻醉诱导插管前10 min，对照组采用静脉泵注0.9%氯化钠溶液，而实验组则泵注等同剂量的右美托咪定，两组患者泵注的时间均为10 min，分别观察与记录两组患者入室、切皮、拔管时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。 结果 在不同时间，与入室时相比，实验组的 SBP、DBP、HR 无明显变化（P>0.05），而对照组的HR明显加快，SBP、DBP均明显升高（P<0.05）。 结论 右美托咪定可以有效地减轻患者手术后的应激反应。

右美托咪定；腹腔镜手术；应激反应

腹腔镜是近年来发展迅速的一种新型微创手术，但由于存在腹腔CO2高压气腹的特殊环境，在进行腹腔镜手术时可引起机体强烈的反应，可能会出现心率加快、血压升高等血流动力学变化。右美托咪定（dexmedetomidine）是一种新型、特异性、高选择性的α2受体激动剂，具有抗焦虑、镇静、抗交感神经的作用，被用于手术镇静、全麻辅助、区域麻醉辅助和术前镇静、镇痛[1]。本文主要是研究右美托咪定对腹腔镜手术后应激反应的影响，并探讨其安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1～6月本院进行腹腔镜手术的50例患者为研究对象，根据美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级，年龄 28～60 岁，平均（35.0±6.7）岁，体重 45～70 kg，平均58.3 kg，所有患者均无心肺功能、肝肾功能异常。将所有的患者随机分为对照组和实验组，每组各25例。两组患者的性别、年龄、体重、体质等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均选用静脉吸入复合全麻，不用术前药。进入手术室后，常规测心率、血压、脉搏血压饱和度，建立静脉通路。在纯氧吸入5 min后，开始麻醉诱导，分别向两组患者的静脉注射芬太尼3 μg/kg、咪达唑仑0.04 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg，然后进行气管插管。插管成功后行机械通气、频率12次/min，采用异氟醚维持麻醉。手术开始前，对照组采用静脉泵注0.9%氯化钠溶液，实验组泵注右美托咪定，剂量同为0.6 μg/kg。

1.3 观察指标

分别记录患者入室时（T0）、切皮时（T1）和拔管时间（T2）的收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）和心率（heart rate，HR）。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在不同时间，与入室时相比，实验组的SBP、DBP、HR无明显变化（P>0.05），而对照组的HR明显加快，SBP、DBP均明显升高（P<0.05）（表 1）。

表 1 两组患者 T0、T1、T2时 SBP、DBP、HR 变化的比较（±s）

表 1 两组患者 T0、T1、T2时 SBP、DBP、HR 变化的比较（±s）

与入室时比较，*P<0.05；与实验组比较，*P<0.05

时间 SBP（mm Hg）对照组 实验组 t值 P值DBP（mm Hg）对照组 实验组 t值 P值T0T1T2 123±10 144±20*160±25*119±15 125±17 132±24 1.1094 3.6192 4.0398>0.05<0.01<0.01 83±12 96±12*99±20*HR（/min）对照组 实验组 t值 P值83±12 82±18 78±22 0.8135 3.2358 3.5315>0.05<0.01<0.01 85±15 95±10*110±12*86±13 85±13 87±11 0.2519 3.0486 7.0644>0.05<0.01<0.01

3 讨论

右美托咪定是一种新型的α2肾上腺素受体激动剂，它具有高效性、高选择性和特异性，相比于传统麻醉药物，其内在活性更强。具有抗焦虑、镇静、抗交感神经的作用，其作用于中枢神经系统以及外围的α2肾上腺素能受体，使交感神经的活性降低，以达到稳定血流动力学的目的。右美托咪定可被用于气管内插管患者ICU内的镇静、围术期麻醉合并用药和有创检查的镇静[2-4]。在腹腔镜手术后，患者一般出现强烈的应激反应，而右美托咪定对患者术后镇定起到了很好的效果。有研究表明，此药对肾功能具有保护作用，可改善患者的尿量，降低肾衰竭的概率[5]。

本研究采用右美托咪定静脉缓慢泵注，没有出现严重的低血压和明显的心动过缓，此结果与其他研究结论一致[6]。在全麻拔管时，由于麻醉变浅、气管导管留置等原因，可引起患者强烈的应激反应，导致患者血压剧增、心率加快[7]。而腹腔镜手术需要建立CO2气腹，CO2刺激交感神经，使血液动力学反应剧烈，因此，该类患者在气管拔管时血流动力学波动较其他患者更加明显[8]。采用右美托咪定的实验组在手术过程中及拔管后的血压、心率与入室前相比没有明显变化，与对照组相比，证明该药具有镇痛、镇定、减轻应激反应的作用，有利于血流动力学的稳定。

综上所述，右美托咪定可减轻患者在腹腔镜手术中的应激反应，具有一定的有效性、安全性，值得临床推广使用。

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Effect of dexmedetomidine on the stress response after laparoscopic resection

HUANG Zhi-liangJIANG YanYANG Wen-ke

Jieyang People′s Hospital of Guangdong Province,Jieyang 522000,China

ObjectiveTo study the effect of Dexmedetomidine on the stress response after laparoscopic resection.Methods50 cases of patients undergoing laparoscopic surgery were randomly divided into experimental group(n=25)and control group(n=25).Intravenous injection pump of 0.9%saline solution was adopted 10 min before anesthesia induction of intubation in the control group,while the equivalent dose of dexmedetomidine was adopted in the experimental group.The injection time was 10 min in each group.The systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP)and heart rate(HR)at the time points of entering the operating room,skin incision and extubation were respectively observed and recorded in two groups.ResultsIn different time,entering the operating room,compared to the experimental group of SBP,DBP,HR,no significant change(P>0.05),and speeding up in the control group HR,SBP,DBP were significantly increased(P<0.05).ConclusionThe stress response of patients after surgery can be effectively relieved by dexmedetomidine.

Dexmedetomidine;Laparoscopic surgery;Stress response

R971+.2

A

1674-4721（2013）08（c）-0109-02

2013-07-09 本文编辑：林利利）