腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的疗效对比

陈少书

重庆市永川区人民医院妇产科，重庆 402160

腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的疗效对比

陈少书

重庆市永川区人民医院妇产科，重庆 402160

目的 探讨腹腔镜与传统开腹手术治疗异位妊娠的临床效果。 方法 选择本院2008年5月～2012年6月收治的136例异位妊娠患者，随机分为实验组和对照组各68例，实验组采用腹腔镜手术治疗，对照组采用开腹手术治疗，比较两组患者手术后的情况。结果 实验组患者的手术时间、术后住院时间、下床活动时间、肛门排气时间、尿管置留时间及术中出血量均明显少于对照组，而对照组并发症的发生率也比实验组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论 与传统开腹手术比较，腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤小、术后恢复快、并发症少、伤口美观等优点，是治疗异位妊娠最理想的方法，值得在临床推广应用。

腹腔镜；异位妊娠；开腹手术

随着环境的污染、初次性生活的年龄降低、人工流产次数增加等多种因素影响，近年来异位妊娠发生率呈现日益严重的趋势。异位妊娠是指受精卵着床于子宫腔外的其他部位，是妇科最常见的急腹症之一，如未及时治疗会对患者产生生命危险[1]。临床上常规采用开腹手术，但是随着腹腔镜技术日渐成熟，且因其具有创伤小、瘢痕小、恢复快等特点，已被临床广泛应用，得到医生及患者的一致认可。本院对2008年5月～2012年6月收治的异位妊娠患者分别采用腹腔镜及开腹手术治疗，比较了两种手术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年5月～2012年6月本院收治的136例异位妊娠患者，按不同治疗方法分成腹腔镜手术治疗组（实验组）与开腹手术治疗组（对照组）各68例。实验组患者中，年龄 20～41 岁，平均（29±2.3）岁；停经时间 30～54 d，平均（32.3±1.2）d；经产妇 27 例，未产妇 41 例；发生部位：输卵管壶腹部妊娠22例，输卵管峡部妊娠20例，输卵管伞部妊娠15例，间质部妊娠6例，卵巢妊娠5例。对照组患者中，年龄 21～43 岁，平均（28.0±2.5）岁；停经时间 31～55 d，平均（33.1±1.3）d；经产妇 23 例，未产妇 45 例；发生部位：输卵管壶腹部妊娠19例，输卵管峡部妊娠21例，输卵管伞部妊娠14例，间质部妊娠8例，卵巢妊娠6例。两组患者均因停经后阴道不规则出血或腹痛来本院妇科门诊就诊，尿妊娠试验均为阳性或弱性阳，血绒毛膜促性腺激素（HCG）水平均有不同程度的升高，最后由阴道彩超检查确诊为异位妊娠；两组患者在年龄、临床症状及停经时间等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

实验组中行输卵管切除术30例，输卵管切开取胚术38例，所有患者在手术前用生理盐水清洗脐部，患者取臀高头低仰卧位，采用气管内插管全身麻醉。用气腹针穿刺脐孔后灌注二氧化碳气体，腹腔内压力稳定在10～12 mm Hg，经原穿刺口10 mm Trocar锥鞘刺入腹腔，放入腹腔镜，探查盆腔及腹腔情况；转头低位，镜下在下腹两侧麦氏点处作第2个和第3个穿刺孔，放入5 mm Trocar锥鞘作为手术操作口。根据不同的镜下情况选择不同的手术方式，如输卵管损害严重、功能难保者，则采用输卵管切除术，沿输卵管系膜电凝电切；如妊娠部位为壶腹部及峡部妊娠，且需要保留生育功能者，则采用输卵管切开胚胎清除术（取胚术），即输卵管开窗术，于妊娠部位输卵管系膜对侧行纵切口20 mm后采用抓钳钳取妊娠组织，创面使用电凝止血，术毕盆腔及腹腔用生理盐水冲洗，用吸引器清理其中血块，留置200 ml甲硝唑以防止盆腔粘连及抗感染。术后常规采用抗生素预防感染。

对照组患者取平卧位，应用连续硬膜外麻醉，置留尿管，于脐耻之间开一个5 cm纵切口，逐层开腹进入腹腔，吸出积血，充分暴露患侧输卵管后切开妊娠部位，取出妊娠组织，用1＃丝线缝合止血，清理盆腔积血块常规关腹。术后常规采用抗生素预防感染。术后1周两组患者进行输卵管通水（注入药水：亚甲蓝液），检查输卵管通畅情况。

1.3 临床评价标准

比较两组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、尿管置留时间、术后住院天数、术后并发症（发热，切口感染，肠麻痹）；术后1周对输卵管进行通水以了解两组输卵管通畅情况。①通畅：向输卵管输入美兰液时，操作者手感没有阻力，在输卵管充盈后液体经伞端顺畅通过；②通而不畅：操作者感觉阻力较大，输卵管充盈，但出现局部膨胀现象，液体缓慢向伞端通过；③阻塞：操作者手感很大的阻力，输卵管无法充盈，液体未经伞部通过。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0统计学软件对相关数据进行分析，组间对比采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中及术后情况的比较

实验组患者的手术时间、术后住院天数、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间及尿管置留时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者术中与术后情况的对较（±s）

表1 两组患者术中与术后情况的对较（±s）

组别 n 手术时间（min）术中出血量（ml）下床活动时间（h）肛门排气时间（h）尿管置留时间（h）术后住院天数（d）实验组对照组P值68 68 54.5±9.5 75.6±12.6＜0.05 38.0±15.0 78.0±17.0＜0.05 8.6±1.2 22.1±5.4＜0.05 19.24±4.53 48.71±8.9＜0.05 10.2±2.6 33.5±6.4＜0.05 3.51±1.53 6.8±4.52＜0.05

2.2 两组患者术后并发症的比较

对照组患者术后出现发热、切口感染及肠麻痹的例数明显多于实照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但术后1周行输卵管通水后结果显示两组患者输卵管的通畅率差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

表2 两组患者术后并发症及输卵管通畅情况[n（%）]

3 讨论

腹腔镜检查在诊治输卵管妊娠中发挥着极其重要的作用，输卵管妊娠是影响育龄妇女身体健康及生活质量的妇科常见病与多发病。由于传统开腹手术对患者的创伤较大，留下较大的瘢痕，影响美观，术中出血量多，恢复慢，延长了住院时间，且手术前一定要做明确的诊断并有手术指征方可施行手术，延误了手术最佳时机，而腹腔镜在不典型异位妊娠的诊治上有着明显优势，因经其确诊后可以立即实施手术，能让不典型的异位妊娠在第一时间完成治疗[2]。

由于在腹腔镜手术中基本采用气管内插管后全身麻醉，这与传统开腹手术采用的连续硬膜外麻醉比较起效更加快速，在手术过程中不但能随时控制患者的循环系统和呼吸系统功能，手术视野也较传统开腹手术更加清晰，且能快速地发现病灶并及时处理，从而减少患者腹内出血量及手术时间。另外，腹腔镜手术瘢痕非常小，患者容易接受，且创伤小、恢复快，短时间内即可下床活动，因此，腹腔镜手术治疗异位妊娠的预后时间明显比开腹手术患者缩短，减少了住院天数。本次研究结果提示，实验组患者的手术时间、出血量明显少于对照组，且下床活动时间、肛门排气时间、尿管置留时间及住院天数均比对照组少，差异均有统计学意义（P＜0.05），这与邓历萍等[3]报道的结果相一致。因此，腹腔镜手术是异位妊娠患者首选的治疗方法之一。

术后并发症的发生率直接反映出手术医生经验的高低，腹腔镜手术经验不足1年的医生在进行手术时并发症的发生率明显高于手术经验多的医生，而且以穿刺及气腹为主要并发症。因此，对腹腔镜手术医生要严格训练，提高手术水平，从而减少并发症的发生。有关文献报道，附件手术并发症的发生率为6%左右[4]，但本次研究结果显示，对照组术后切口感染3例（占4.4%），发热5例（占7.4%）及肠麻痹4例（占5.9%），总发生率为17.6%。比郭华峰等[5]报道的10%要高，这可能与行开腹手术医生的手术经验及术后护理不当有关。而实验组的术后并发症发生率明显少于对照组，仅为4.4%，这充分体现了腹腔镜手术治疗异位妊娠比开腹手术治疗异位妊娠并发症少的优点。

腹腔镜下保守性手术治疗异位妊娠能大大增加保留输卵管的概率，术后能保持较高的受孕率，对于有再次受孕需求的妇女是一种较好的选择[6]。因为腹腔镜手术是在较封闭的腹腔内进行，这就避免手套纱布对组织的损伤及脏器大面积暴露，减少了盆腹腔粘连及输卵管粘连后阻塞的发生，尽量保留了患侧输卵管，使其保存生育功能并降低了再次异位妊娠的发生率[7-8]。

综上所述，与传统开腹手术比较，采用腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤小、对患者腹腔脏器损害较少、术后恢复快、伤口美观、并发症少等优点，而且对异位妊娠早期明确诊断并早期进行手术治疗有重要的意义。因此，腹腔镜手术是治疗异位妊娠的首选方法，值得在临床中推广应用。

[1]张帆，王先真.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床效果分析[J].中国社区医生（医学专业），2012，14（1）：155.

[2]周秀萍.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的比较分析[J].中国妇幼保健，2010，25（36）：429-435.

[3]邓历萍，崔艳萍，肖淑君，等.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床效果分析[J].现代中西医结合杂志，2011，22（35）：236-238.

[4]苑春莉，韩丽英，夏美慧，等.应用腹腔镜治疗宫外孕98例分析及与开腹手术的疗效比较[J].中国妇幼保健，2007，22（32）：4583-4585.

[5]郭华峰，郭宝枝，邹芳,等.腹腔镜手术治疗异位妊娠326例临床分析[J].中国妇幼保健，2007，22（14）：1890.

[6]周爱梅.腹腔镜手术治疗宫外孕的疗效及护理体会[J].安徽医药，2013，17（3）：522-523.

[7]周瑛.腹腔镜在特殊部位异位妊娠9例的临床应用[J].江苏医药，2013，39（8）：971-972.

[8]王玲.腹腔镜下异位妊娠手术对生育结局的影响[J].中国妇幼保健，2012，27（34）：5529-5530.

Effect comparison between laparoscopy and laparotomy in the treatment of ectopic pregnancy

CHEN Shao-shu

Department of Gynecology and Obstetrics,People′s Hospital of Yongchuan District in Chongqing City,Chongqing 402160,China

ObjectiveTo explore the clinical effects of laparoscopy and laparotomy in the treatment of ectopic pregnancy.Methods136 patients with ectopic pregnancy admitted into our hospital from May 2008 to June 2012 were selected and retrospectively analyzed.They were evenly divided into experimental group and control group in randomly.In the experimental group,the laparoscopy was adopted,while in the control group,the laparotomy was applied.The postoperative conditions in both groups was compared.ResultsIn the experimental group,the operation time,postoperative hospital stay,time to get out of bed,time of anal gas exhaust,intraoperative blood loss,and urinary catheter retention time was all greatly shorter than those of control group.In addition,the incidence of complications in the control group was more than that of experimental group,the differences mentioned above were both with statistical significance(P＜0.05).ConclusionCompared with conventional laparotomy,the laparoscopy has obvious advantages like small wound,quick recovery after surgery,few complications,and satisfied appearance after operation,etc,which is an optimum approach and is worthy of expansion in clinic.

Laparoscopy;Ectopic pregnancy;Laparotomy

R713.8

A

1674-4721（2013）08(c)-0068-03

2013-06-04 本文编辑：袁 成）