不同时期支气管扩张症患者血清降钙素原、C反应蛋白、白细胞水平及意义

张新静 沈威 高蔚

不同时期支气管扩张症患者血清降钙素原、C反应蛋白、白细胞水平及意义

张新静 沈威 高蔚

目的 分析降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hsCRP)、白细胞在不同时期支气管扩张患者的血清表达水平及其临床意义。方法 随机入组2011年1月至2013年3月本科收治的支气管扩张急性加重期及治疗后缓解期患者30例, 行诱导痰细菌培养、血清PCT水平、hsCRP、血白细胞检测, 并行APACHⅡ评分评估病情。结果 30例急性加重期支气管扩张患者, 有18例(60.0%)痰细菌培养阳性；急性加重期支气管扩张患者血PCT、hsCRP、白细胞水平明显高于治疗后缓解期患者；且急性加重期痰培养细菌结果阳性者血浆PCT、hsCRP水平明显高于培养结果阴性者(P＜0.01)；痰培养细菌结果阳性者与阴性者白细胞数差异无统计学意义(P＞0.05)；相关分析表明患者血清PCT 水平与APACHⅡ评分呈正相关 (r =0.521, P＜0.05), hsCRP及白细胞数与APACHⅡ评分无明显相关。结论 支气管扩张患者不同时期血清血PCT、hsCRP、血白细胞含量不同, 血PCT水平升高可能与细菌感染有关, 并与病情严重程度相关。

支气管扩张； 超敏C反应蛋白；血清降钙素原； 细菌感染

支气管扩张(支扩)是以进行性和不可逆性气道破坏和扩张为特征的慢性气道炎症性疾病。在支气管扩张发展过程中, 反复发生的气道感染可导致肺功能迅速恶化, 严重影响患者的生活质量。下呼吸道细菌感染在支气管扩张急性加重期的作用已得到证实。CRP是一种经典急性时相蛋白, 是感染急性期的反应物, 已被广泛应用于临床。近年来血清降钙素原(PCT)在临床上作为细菌感染的指标［1］, 越来越得到重视。作者检测了30例支扩患者急性加重期及治疗后缓解期的血清CRP、PCT水平, 探讨支扩患者不同时期血清CRP、 PCT水平的变化及其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月至2013年3月在本院呼吸科住院的支扩急性加重期及治疗后缓解期患者30例, 其中男19例, 女11例, 年龄40~78岁, 平均年龄(61.9±7.5)岁。纳入标准：(1)有反复咳嗽, 咯痰和(或)咯血的病史。(2)均经高分辨CT确诊为支气管扩张。(3)近期出现［2］①痰量增多或痰性质恶化；②气促加重；③咳嗽增加；④发热(T>38℃)；⑤疲倦、乏力或运动耐量下降；⑥喘息增加；⑦肺功能下降；⑧肺部啰音改变；符合以上中的4点可诊断为支扩急性加重期。排除标准：①合并有支气管哮喘, 肺结核, 特发性肺纤维化等其它呼吸系统疾病。②病程超过7 d, 前两周内曾应用抗生素。③有急慢性心、肾、肝、肿瘤病史。④ 呼吸系统以外的部位存在感染。⑤APACHⅡ评分 选取所有病例根据急性生理参数、年龄指数和慢性健康指数相加的总和所得进行APACHⅡ评分。孕妇及哺乳期妇女。所有研究对象均同意合作并签署知情同意书。

1.2 标本收集和处理 ①诱导痰的采集及处理 支扩急性加重期患者取晨痰作细菌培养：嘱受检者用复方硼砂溶液清洁口腔及咽部, 再用无菌生理盐水含漱, 鼓励患者咯出深部痰液在无菌痰标本盒中, 用作细菌培养及鉴定。

②血浆hsCRP水平的检测：抽取研究对象空腹静脉血5 ml, EDTA-Na抗凝, 3000 r/min离心15 min, 采用免疫比浊法检测血浆hsCRP水平。

③血清PCT测定 急性加重期及治疗后稳定患者分别采静脉血3 ml, 2000 r/min离心15 min, 分离血清, 采用散射比浊法测定血清PCT含量。试剂盒由南京诺尔曼生物技术有限公司提供, 严格按说明书进行操作。

④WBC计数 取患者全血抗凝, 在与抗凝剂缓慢摇匀10 min后, 1 h内用全血细胞分析仪计数WBC数。

1.3 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行统计处理,所有数据以-x±s表示。两样本间比较采用配对或成组t检验；相关性检验采用Pearson直线相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清PCT、hsCRP水平及白细胞数 支扩急性加重期患者血清中hsCRP、PCT水平及白细胞数较稳定期患者明显升高。支扩急性加重期患者痰病原菌检出率为60.0%, 排在前三位依次为：铜绿假单胞菌, 大肠杆菌, 鲍曼不动杆菌。痰细菌培养阳性组血清中PCT、hsCRP含量均较阴性组升高,差异有统计学意义(P＜0.01), 见表1。

2.2 血清PCT水平与病情严重度相关性分析 相关分析显示血清PCT水平与患者APACHⅡ评分呈正相关(r为0.521, P＜0.05)。hsCRP及白细胞数与APACHⅡ评分无相关性。

表1 支气管扩张急性期和稳定期患者血浆PCT、hsCRP、白细胞计数、APACHⅡ评分比较( x-±s)

3 讨论

支扩患者的气道内存在以中性粒细胞为特征的慢性气道炎症, 呼吸道急性感染是支扩病情加重及死亡的一个重要因素。研究提示, 感染、炎症和酶的作用形成一个破坏支气管-肺组织的恶性循环, 导致支扩发病及病程迁延进展。对合并感染的支扩患者进行早期抗感染治疗对于对减少耐药菌株的产生、缩短病程、促进患者恢复及降低病死率有重要意义。长期以来临床上多用白细胞及中性粒细胞分类计数作为判断细菌感染的诊断和疗效观察重要指标之一。但单纯的白细胞升高特异性较差, 白细胞总数易受运动、精神等多种因素影响。因此寻找一种血清标志物来评估感染的类型、制定最佳的初始治疗方案并评价预后成为当今支扩的研究热点之一。

CRP是一种急性时相反应蛋白, 在正常健康人血清仅以微量形式存在。而在急性感染、组织损伤时, 可在数小时内急剧升高, 数天内达高峰, 病情改善后又下降。CRP可加强中性粒细胞的吞噬作用, 并且可以限制炎症的发展, 防止组织进一步的损伤, 在急性炎症早期可发挥某些保护作用［3］。

PCT是降钙素的前肽, 是甲状腺的C细胞产生的一种无激素活性的糖蛋白分子, 体内外稳定性好, 易于检测。在生理情况下, PCT是被降解的, 不释放到血液中, 因此在健康人PCT含量极低［4］。大量研究显示血PCT水平升高与细菌感染有关, 且对病情预后判断的价值远远高于对病原学诊断,在严重细菌感染时血清PCT水平明显上升, 当感染控制后迅速下降［5］。

作者研究提示, 支扩急性期血浆PCT、hsCRP水平及白细胞数较治疗后稳定期升高, 提示支扩患者急性感染能引起白细胞数及血清PCT、hsCRP水平升高, 感染得到控制是血清PCT、hsCRP水平及白细胞数下降的主要原因。痰培养细菌结果阳性者血PCT、hsCRP水平明显高于培养结果阴性者(P＜0.01), PCT、hsCRP在诊断下呼吸道细菌感染有重要意义, 因此PCT、hsCRP在气道炎症和全身炎症的发生、发展中起着至关重要的作用, 可作为支扩急性发作的标志物之一。相关分析表明血浆PCT水平与APACHⅡ评分均呈正相关, 测定血PCT水平可间接反应支扩的严重程度, 亦可作为监测病情、观察疗效的一个指标。白细胞数及hsCRP水平与APACHⅡ评分无明显相关, 提示单纯的白细胞升高在判断病情时有其局限性、滞后性及较高的非特异性。hsCRP特异性低, 感染、肿瘤、组织损伤时均可增高。

由此可见, 在支扩发展的不同阶段PCT、hsCRP的表达水平不同, 且PCT与病情严重程度有一定相关性, 联合监测支扩患者血清中PCT、hsCRP、WBC的水平, 有助于对支扩严重程度进行早期评估, 正确治疗, 可缩短病程及减轻患者经济负担。

［1］ Cleays R, Vinken S, Spapen H, et a1．Plasma Procaicitonin and C-reactive Protein in Acute Septic Shock：Clinical and Biological Correlates．Crit Care Med, 2002, 30(4):757-762．

［2］ Alan F, Barker MD．Bronchiectasia．The New England and Journal of Medicine, 2002, 346:1383-1393．

［3］ 高金爽, 锡霞.前降钙素、血清C反应蛋白联合测定对诊断新生儿早期细菌感染的意义.中国实用医药, 2008, 3(20):92-93.

［4］ Mussap M, Degrandi R, Cataldi L, et al.Biochemical markers for the early assessment of neonatal sepsis: the role of procalcitonin.J Chemother, 2007,19(2):35-38.

［5］ Gendrel D, Bohuon C．Procalcitonin as a marker of bacterial infection．Pediatr Infect Dis J, 2000, 19:679-688．

C-reactive protein, white blood cells and serunm calcitonin level.and significance of Patients with bronchiectasis in diffenont ages.

ZHANG Xin-jing, SHEN Wei, Gao Wei.
Suqian People's Hospital of Nanjing Gulou Hospital group, Suqian 223800, China.

Objective To investigate changes of serum procalcition(PCT), CRP levels and WBC count in patients with bronchiectasis, and investigate the clinical significance.Methods 30 patients with acute exacerbations of bronchiectasis were studied between January 2011 to March 2013 in our hospital.Got the morning sputum for gemiculture, serum hsCRP, PCT concentrations and white blood cell concentrations were measured.APACHⅡscore were used to evaluate the severity of the patients.Results The serum levels of PCT, hsCRP and WBC count in the acute exacerbation of bronchiectasis were both higher than those in the remission stages of bronchiectasis, and the levels of hsCRP , PCT were significantly higher in patients with bronchiectasis when they had bacteria infection compared to those without bacteria infection.PCT levels were positively correlated with APACHⅡscore(r= 0.521, P＜0.05),there was no correlative relationship between hsCRP , white blood cell concentrations and APACHⅡscore.Conclusion Especially has bacterial infection, the levels of PCT elevation significantly in patients with bronchiectasis.The PCT levels are more closely correlated with severity score．

Bronchiectasis; Hypersensitive c-reactive protein; Serum calcitonin; Bacterial infections

223800 江苏省南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院