麻疹疫苗高覆盖背景下麻疹控制策略探讨

栾 峰

(鹿邑县疾病预防控制中心，河南 周口 477200)

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床上主要的症状有发热、咳嗽、流泪、流涕、眼结膜充血、出疹等［1］。麻疹是WHO确定的需要消灭的传染病之一，我国从20世纪60年代后期开始广泛接种麻疹疫苗，这使我国的麻疹发病率及病死率得到了很好的控制［2］，且在80年代初，我国开始实行计划免疫，使麻疹得到有效控制。我们各级各类的卫生工作者也曾非常乐观地认为，只要继续不断地开展强化免疫，最终一定会实现控制和消除麻疹的目标，但是近年来，我国的麻疹疫情却有抬头的迹象，特别是年龄小于8个月及大于15岁的麻疹患者比率迅速增加。这些都给我们敲响了警钟，如果要达到全面消除麻疹的目的，需要对目前的免疫策略进行一定的调整。笔者对鹿邑县及我国其他一些地区的麻疹情况进行了简单的分析及总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 麻疹疫情资料来源于周口市常规免疫接种报表、传染病报告系统、麻疹监测系统、历年计免接种率考核资料。其他地区的麻疹疫情资料来自于国内公开发表的麻疹流行病学分析及控制的论文。

1.2 血清学检测 麻疹病例的IgM抗体、IgG抗体的检测采用ELLSA方法，检测机构为周口市疾病控制中心。

1.3 诊断标准 麻疹免疫成功率：IgG抗体1∶200以上为阳性。爆发(定义参照2012年7月发布的《国家基本公共卫生服务项目设立原则》)：一个单位连续发生2例以上麻疹病例或以街道或乡镇为单位，如21 d内连续发生5例以上麻疹病例定义为爆发。

1.4 统计学处理 将所有资料输入EXCEL软件，并进行统计学分析。

2 结果

2.1 鹿邑县1995～2011年麻疹接种率 根据我省计划免疫考核方案显示，鹿邑县1995～2011年麻疹接种率都保持在非常高的水平，最低的年份是1995年，接种率为96.28%，最高的年份为2009年，接种率为99.84%，1995年到2011年平均接种率为98.58%，儿童在麻疹疫苗接种后抗体阳性率为95.43%。

2.2 鹿邑县1995～2011年麻疹发病率变化 鹿邑县1995～2011年共报告麻疹病例784例，平均每年麻疹的发病率为3.17/10万，麻疹患者中免疫患者占72.35%。1997年麻疹发病率9.72/10万，为发病率最高的年份，1999年麻疹发病率0.61/10万，为发病率最低的年份，1997年的麻疹发病率是1999年的15倍。

2.3 鹿邑县2005～2011年麻疹发病年龄分布情况从2005～2011年报告麻疹病例358例，其中年龄＜8个月的患儿有64例(17.88%)，年龄15岁以上的患者118例(32.96%)，而1～14岁传统麻疹高发年龄的患者76例(21.23%)。

2.4 同期我国其他地区麻疹发病年龄构成 经济发达地区麻疹的发病高峰年龄有向小于1周岁及大于15岁年龄组分散趋势，见表1。

表1 同期我国其他地区麻疹发病年龄构成

3 讨论

麻疹是一种传播力极强的传染病［3］，从该组研究来看，鹿邑县的麻疹接种率及免疫的成功率都非常高，但距离消除麻疹的目标还存在一定差距。我国从20世纪60年代起就开始推广麻疹疫苗，使得麻疹的发病率大幅度下降，然而近几年，麻疹却有抬头趋势，分析其原因可能在于按照现行的免疫程序，人们对麻疹的免疫能力不可能像自然感染麻疹病毒那样持久。同时从70年代起人们对麻疹的感染几率开始下降，因此通过感染获得免疫力的机会减少，积累了大量的易感者［4］，最终导致麻疹近年来有上升的趋势。

我国目前的免疫程序是针对6周岁以内儿童制定的，因为从常规来看麻疹的高发年龄在1～14岁，但是实施儿童计划免疫会使麻疹发病年龄后移，大年龄组随时间推移发病率逐渐上升，该研究也恰恰证明了这一点，该研究发现麻疹的发病年龄构成有所改变，＜8个月及＞15岁的人群数量呈明显的上升趋势，我国其他地区的麻疹调查也显示相同现象，原因可能在于初期隐性感染的机会增多，非常容易掩盖原发性免疫失败或者继发性免疫失败。由于麻疹发病年龄的改变，有很多人呼吁将初次免疫的时间提前，但笔者认为8个月进行初次免疫是可行的，不应该调整，因为婴儿月龄越小，免疫应答越差，如果盲目将初次免疫年龄提前，非常容易造成原发性免疫失败［5］。那么如何应对近年来麻疹发病率上升的问题呢?笔者认为可以从大年龄易感人群入手，为这些人群选择一个最恰当的免疫时机，有学者提出为接近婚龄的青年接种麻疹疫苗［6］，笔者认为此方法可行，因为婚龄女青年接种麻疹疫苗会降低其所育子女的麻疹发病率，除此之外由于社会不断进步和发展，人员的流动也越来越频繁，因此对麻疹流行的控制也不能只简单的局限于一个区域，要在全国范围内进行大规模的免疫策略调整，同时在调整免疫策略的基础上，可以考虑研制新的麻疹疫苗，使麻疹疫苗的免疫力得到提高。

综上所述，麻疹疫苗高覆盖率不能达到消除麻疹的目标，故在日常工作中，不仅要扎实地开展儿童基础免疫和强化免疫工作，同时还要考虑建立新的成人免疫规划体系;努力开发研究新的更有效的麻疹疫苗，使疫苗的免疫能力提高。

［1］迮文远.计划免疫学［M］.上海：上海科学技术文献出版社，1997，1 824.

［2］李 慧，张晓曙，漆可发，等.麻疹发病与麻疹疫苗接种的病例对照研究［J］.中国计划免疫，2009，12(1)：1 229～1 231.

［3］施 燕，张金芳，胡家瑜，等.上海市1999～2009年麻疹流行学特征分析［J］.中国计划免疫，2009，12(1)：32～34.

［4］刘 军，钟 革，黎志标，等.一起麻疹疫情的流行病学调查分析［J］.中国计划免疫，2010，9(5)：1 264～1 265.

［5］郭万申，张延汤，康 铠，等.麻疹暴发的病例对照研究分析［J］.中国计划免疫，2010，10(1)：13 ～15.

［6］程周详，倪进东，汪思银，等，麻疹疫苗高覆盖率背景下麻疹流行特征的变化与免疫策略调整必要性的探讨［J］.中华流行病学杂志，2009，11(2)：10 ～11.