不同治疗方法对中晚期食管癌患者治疗效果影响分析

孙海水，马 楠，宋欢欢

(焦作市第五人民医院外四科，河南 焦作 454001)

无论世界各国还是我国，食管癌都是最常见的恶性肿瘤之一。根据我国恶性肿瘤统计分析：食管癌的粗死亡率为17.19/10万，占全部肿瘤死因的第四位，比例为16.4%，3 a生存率在30%左右，5 a生存率在25%左右，其原因主要在于大多数病人在就医时已经为中晚期，同时还有多种因素影响食管癌的远期生存。目前，无论医者还是患者主要关心的是生存率的问题，而患者的生活质量还没有被充分重视。随着医学模式由单纯生物模式向生物-心理-社会综合医学模式转变，生活质量的概念逐渐被引入医学实践活动中。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者共102例，其中男93例，女9例，男女比例10：1，年龄41～73岁，平均年龄48.6岁。肿瘤位于食管胸上段者48例，胸中段者28例，胸下段者26例，所有患者均经胃镜病理证实。临床病理分期根据国际TNM分期法：I期11例，II期61例，III期26例，IV期4例，行手术切除84例(其中3例术中发现肿瘤不能切除)，食管支架置入18例(其中10例为术后吻合口狭窄)，姑息性放化疗6例，行胃造瘘术者2例。分组：A组包括常规手术+术后四个疗程常规化疗，共71例。B组采用其他治疗(包括单纯手术，姑息性放化疗、支架、胃造瘘)，共31例。

1.2 治疗方法 手术方法采用左胸入路，全部采取胃代食管，行颈部吻合23例，行弓上吻合58例，术后应用顺铂、5-氟尿嘧啶等常规化疗。姑息性放疗靶区以纵隔野为主，辅以锁骨上野，姑息性化疗仅2～3个疗程。2例行胃造瘘患者为胃镜通过困难，不能支架置入，且合并有其他慢性病。

1.3 随访 随诊患者92例，以发病后1个月、3个月、6 个月、1 a、3 a、5 a 随访，早期随访内容简单，仅询问症状缓解程度、疼痛程度、有无新发症状、存活情况，近两年参考世界卫生组织生存质量测定量表简表，询问内容包括：症状、疼痛、睡眠、饮食、日常生活能力、工作能力、精神状态、家庭关系等。

1.4 结果 2组5 a生存率分别为21.2%和17.4%。生活质量选取主要指标：吞咽困难缓解程度、疼痛、恶心呕吐，分值：同术前相比较，最高50分，让患者选择相应数值，取中位数。

图1 治疗后吞咽困难缓解情况比较

A组患者除吞咽困难有所改善外，由于食管癌根治术创伤较大，加之化疗有一过性的生活质量下降，术后半年均感生活质量下降明显，半年之后特别是术后一年生活质量显著改善，并接近术前水平，而B组患者中食管支架置入者，吞咽困难症状明显缓解，余生活质量与治疗前无明显变化，姑息性放化疗者出现吞咽困难适度缓解外，有比较明显的副作用。行胃造瘘术者，仅适度改善营养状态，整体生活质量无明显改善。

2 讨论

食管癌的治疗目前仍以胸外科手术切除为主，特别是对ⅠA期、ⅠB期、Ⅱ期和部分ⅢA期患者，无心肺功能障碍，积极要求手术者，应首选手术治疗，术后常规化疗。但对于部分ⅢA期、ⅢB期、ⅢC期和Ⅳ期患者应慎重考虑各种治疗方法带来的影响。食管癌根治术是常见的手术方式，手术创伤比较大，无论是胃代食管还是空结肠代食管，都破坏了正常解剖关系和抗返流机制，可引起术后短期饮食习惯改变、不同程度返流和胸胃的排空延迟等症状，化疗不同程度引起副作用，另外医疗费用较多，阴郁情绪出现甚至发生抑郁症，因此患者术后半年均感生活质量下降明显。而采用不同方式介入、食管支架置入等非手术治疗，患者的生活质量与治疗前无明显下降，甚至因为吞咽困难改善明显，部分患者精神心理状态亦有所改善。影响食管癌患者远期生存的因素有：年龄因素、性别因素、病变长度、病理分期、肿瘤分化因素、术后辅助放化疗因素。据报道大于70岁患者术后3 a和5 a生存率为31.4%，11.3%，与其他年龄组的3 a和5 a生存率差别有统计学意义，说明高龄患者因手术耐受力差、机体抵抗力差，加之合并有其他慢性疾病，术后并发症较严重，应慎重选择手术治疗。随着食管支架的不断发展，加之新的治疗方法出现，此类患者可考虑电化学介入、食管动脉灌注化疗、粒子支架置入、带膜支架置入、腔内置管和减状姑息手术等治疗方法。

总之对食管癌治疗，临床上应采取综合治疗的原则，根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期最大幅度地根治、控制肿瘤和提高治愈率，改善病人的生活质量。另外希望通过临床医生和统计学家的协作，最终制定出具有中国特色的、适合中国国情的食管癌生存质量测评量表。

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