联合使用弹力套与硅凝胶膜对烧伤后增生性瘢痕的作用

李 红，王平丽，苏卫国，景福琴

(1.郑州市第一人民医院，郑州 450004;2.河南卫生职工学院，郑州 451191)

郑州市第一人民医院于2009年4月～2010年4月，联合应用弹力套与硅凝胶膜防治增生性瘢痕，临床观察发现二者联合使用对软化、平复瘢痕效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将90例深2度创面愈合后产生的增生性瘢痕(创面愈合后0～14 d;两名工作5 a以上的烧伤科主治医师共同诊断为增生性瘢痕，同时排除瘢痕疙瘩可能)随机分为3组，其中单纯弹力套治疗组(A)32例，单纯硅凝胶膜治疗组(B)29例，联合治疗组(硅凝胶膜加弹力套)(C)29例。90例瘢痕均符合以下条件：①患者14～60岁，均为男性;②单纯热力烧伤;③位于四肢易压迫部位;④采用单纯磺胺嘧啶银软膏包扎治疗21～28 d愈合;⑤患者全身烧伤面积不大于25%TBSA，观察部位面积不小于1%TBSA。

1.2 治疗方法 A组单纯应用硅凝胶膜(英国施乐辉疤痕敌硅粘胶敷料)治疗，具体如下：使用时间为创面愈合后1周左右，依瘢痕大小、形状、裁剪硅凝胶膜大于瘢痕外缘1 cm，洗净并晾干患处后将硅凝胶膜紧密贴敷于瘢痕，用薄的绷带或胶布无压力固定，硅凝胶膜每24 h用温水清洗1次，自然晾干，反复使用25次后，废弃更换新的硅凝胶膜。

具体应用时间：第1天4 h，第2天4 h，第3天8 h，第4天 8 h，第 5 天 10 h，第 6 天 12 h，第 7 天14 h，第8 天 16 h，第 9 天 18 h，第 10 天 20 h，第11天22 h，第12天或以后24 h。如局部出现红疹，则减少粘贴时间，红疹持续不退，应停止使用。

B组单纯应用弹力套［北京爱施恩医用弹力套，京药监械(准)字2010第1640089号］，创面愈合后即开始应用，内衬单层纱布，每日使用22 h以上。

C组照上述使用硅凝胶膜紧密贴敷瘢痕处，同时外用弹力套压迫，每日坚持使用22 h以上。

每组患者使用中如果有瘢痕溃破且面积持续增大到直径超过2.5 cm，暂停应用，创面处理至基本愈合后再重新按照原方法应用;如有硅胶过敏情况者退出研究。

1.3 观察指标 瘢痕的高度、硬度、色泽、痛痒感及成熟稳定时间。

1.4 疗效评定标准 分别于3个月，6个月，9个月，12个月评估瘢痕情况，标准如下：①显效：瘢痕平复、软化快，面积明显缩小，高度、色泽与正常皮肤无明显区别，痛痒感偶发生。②有效：瘢痕较前平复，色泽粉红色，痛痒感有时发生，基本夜间不影响睡眠。③无效：瘢痕高度、硬度、色泽、痛痒感与治疗前无变化甚至加重。

瘢痕成熟稳定标准：瘢痕色白，质软，不高出周围正常皮肤，无明显痒痛不适感。

统计学处理：应用SPSS 13.0统计软件，采用卡方检验。

2 结果

其中C组2例患者因硅胶过敏退出研究，其余患者均持续观察至12个月。详见表1～表4。

表1 3组治疗增生性瘢痕3个月疗效比较

表2 3组治疗增生性瘢痕6个月疗效比较

表3 3组治疗增生性瘢痕9个月疗效比较

表4 3组抗瘢痕治疗12个月疗效比较

3 讨论

联合治疗组烧伤创面愈合后即开始联合使用硅凝胶膜与弹力套，3个月时见患处充血，轻度瘢痕增生，较平坦，有瘙痒感。9个月时，充血基本消失，取下弹力套，瘢痕增生轻，颜色与周围皮肤接近同一平面，触之软，痒痛症状明显减轻。12个月时瘢痕色白，质软，不高出周围正常皮肤，无明显痒痛不适感，达成熟标准。

自统计结果中可以看出，联合组和单纯弹力套组在3个月时疗效均较单纯硅胶组好，但联合组和单纯弹力套组无差别;6、9、12个月时联合组较单纯弹力套组、单纯硅胶组均好。

压力治疗可导致组织缺血缺氧，进而减轻瘢痕增生，是临床最确切的治疗增生性瘢痕的方法之一［1］;硅凝胶增加皮肤组织的水化作用，促进增生性瘢痕软化成熟，也被大量的临床实践所证明［2］。在本实验中观察到弹力套联合硅凝胶膜加压治疗增生性瘢痕，最终收到较单纯弹力压迫或硅凝胶膜治疗更好的效果。

但是联合应用组有两组发生皮肤过敏现象，推测与联合应用后透气性能差有关。结合本实验结果，认为可以在瘢痕增生早期即3个月前单纯应用弹力压迫，而在3个月后可联合应用弹力套和硅凝胶膜治疗增生性瘢痕，既可以有效治疗，又可以减少过敏现象发生。

［1］赵耀华，牛希华，刘道功.特殊原因和特殊部位烧伤治疗与整形［M］.北京：北京科学技术出版社，2005：320-328.

［2］马文元，赵春安，牛希华.实用烧伤治疗学［M］.郑州：河南医科大学出版社，2001：410-411.