胺碘酮在快速心律失常中的急诊救治效果分析

梁克大

快速心律失常是急诊科常见病之一，需要医生紧急处理，一般抗心律失常药物存在着抗心律失常和促心律失常两种作用，因此在使用这些药物的时候面临巨大的风险。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，作为抗心律失常药物已经有30年历史，其在治疗心律失常的研究中相关报道仍然存在较大争议［1］，随着多中心临床试验结果表明胺碘酮治疗心律失常具有很好的临床效果，目前已经成为主要抗心律失常药物。本文就对我院急诊科应用胺碘酮治疗快速心律失常的临床疗效和安全性进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年5月—2012年5月我院急诊科收治的快速心律失常患者140例，男85例，女55例；年龄（45.8±20.3）岁。按随机数据表随机分为干预组（接受胺碘酮治疗）与对照组（索他洛尔），每组70例。两组患者临床资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 本试验经我院医学伦理委员会讨论通过，所有研究对象签订了知情同意书。干预组首剂负荷量胺碘酮150 mg，10min内缓慢静脉注射完毕。推注过程中若出现心律失常转复为窦性心律则立即停止用药，改以口服用药治疗；若无效，观察15min后重复追加胺碘酮150mg；无效则给予静脉输注维持。24h总剂量600mg～900mg。对照组予索他洛尔80mg，每日2次，根据病情调节剂量。

1.3 观察指标 持续性心电监测，血压及血氧饱和度监测，治疗前后复查心电图，用药后不良反应等。

1.4 疗效判定标准 有效：心室率降至100次／min以下，或较基础心率水平下降20%以上，或室上速、阵发性房颤转复为窦性心律。无效：心室率仍＞100次／min，较基础心率水平下降20%以下［2］。

1.5 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用率、百分比表示，组间比较用卡方检验。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较（见表1）

表1 两组患者治疗效果比较 例（%）

2.2 两组监测指标好转率比较 干预组和对照组患者相比较，1 2导联心电图好转率、心功能好转率差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组监测指标好转率比较 例（%）

2.3 药物不良反应情况 干预组发生药物不良反应5例（7.1%）；对照组发生药物不良反应6例（8.6%），差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

快速性心律失常临床上也称为心动过速，是指心率超过了相应年龄的正常心率范围。快速性心律失常可发生于心脏的任何部位，其主要的发生机制有三种：折返激动、自律性增强和触发活动。折返是快速性心律失常最主要的发生机制，主要是存在两条在电生理特性上不同的通道组成折返环路，两条通道分别具有正向和逆向传导功能，在一定条件下形成反复激动，从而形成快速性心律失常［3］。根据心律失常的节律是否规整和QRS波群的宽窄，可对心律失常进行多种分类。目前快速性心律失常治疗主要以药物治疗为主，胺碘酮作为抗心律失常已有30余年。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。同时具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞和轻度Ⅰ类及Ⅳ类抗心律失常药性质，减低窦房结自律性。其主要临床作用是抑制窦房结和房室交界的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期［4，5］。

研究结果显示，干预组70例患者接受胺碘酮治疗，临床有效率达到92.9%，高于接受索他洛尔治疗的对照组。提示快速心律失常患者急诊救治时使用胺碘酮治疗可有效纠正心律失常，挽救患者生命。本研究结果有效率略高于国内研究学者杨淑芳［6］、李桂花等［7］报道，可能原因是静脉注射药量不同所致，这方面有待进一步研究。本研究行十二导联心电图监测结果、心功能监测结果显示，干预组接受胺碘酮抗心律失常后，心功能状态明显得到有效改善，干预组十二导联心电图监测结果、心功能监测结果优于对照组，提示患者接受胺碘酮治疗可改善心功能，阻止心力衰竭发生和心功能恶化。研究结果与范文化［8］报道一致，说明胺碘酮对心脏泵功能无明显抑制作用，耐受性比较好，安全性高。

随着胺碘酮的广泛应用，发现长期使用胺碘酮可以出现多种器官的毒性反应，不良反应发生率差异比较大，可能与患者的临床特点、用药剂量、严重程度等有关。本研究结果显示，70例接受胺碘酮静脉途径给药，有5例患者出现不良药物反应，经密切观察未进行特殊治疗，患者情况好转，与对照组相比较无明显差异，研究结果与国内研究报道相一致［6，7］。提示静脉使用胺碘酮治疗快速心律失常是安全有效，且不良反应小。

综上所述，胺碘酮在快速心律失常中的急诊救治临床效果显著，不良反应发生少，安全性高。本次研究的病例较少，尚有待于扩大样本的研究进一步证实。

［1］尹宏磊.胺碘酮在快速心律失常应用中的临床效果研究［J］.中国现代药物应用，2011，5（16）：49－50.

［2］杨淑芳，秦俭，王晶，等.急诊应用胺碘酮治疗快速心律失常的疗效和安全性［J］.中国急救医学，2005，25（3）：218－219.

［3］余剑波，朱继红.快速性心律失常的发生机制与救治［J］.中华急诊医学杂志，2012，21（7）：781－782.

［4］中华医学会心血管病学分会.抗心律失常药物治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2001，29：323－326.

［5］中华医学会心血管病学分会.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南［J］.中华心血管病杂志，2004，32：1065－1071.

［6］杨淑芳，秦俭，王晶，等.急诊应用胺碘酮治疗快速心律失常的疗效和安全性［J］.中国急救医学，2005，25（3）：218－219.

［7］李桂花，黄钟.急诊应用胺碘酮治疗快速心律失常的疗效和安全性［J］.临床荟萃，2006，21（13）：958－959.

［8］范文华.胺碘酮治疗室上速和室上性心律失常62例［J］.武警医学院学报，2011，20（1）：46－47.