自拟通痹宁心汤联合胺碘酮治疗冠心病频发室性早搏66例

钟丽华，李志祥

冠心病频发室性早搏是最常见的一种冠心病心律失常。应用自拟通痹宁心汤联合胺碘酮治疗，与单纯胺碘酮治疗对照观察，取得了明显的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年6月—2010年12月在门诊已确诊为冠心病频发室性早搏患者132例，随机分为两组。治疗组66例，男20例，女46例；平均年龄56.3岁，病程1.6年～2.3年。对照组66例，男24例，女42例；平均年龄58.1岁；病程1.8年～2.2年。两组在年龄、性别、病程方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 查24h动态心电图提示室性早搏数次数为（3 005～7 843）个。心电图示：T波倒置或ST段压低。所有患者予常规治疗冠心病。对照组口服胺碘酮0.2g，每日3次，服用1周后改为每日2次，再服用1周后改为每日1次，共服用3周。治疗组在对照组治疗基础上加用自拟通痹宁心汤，组方：茯苓9g，瓜蒌18g，黄芪9g，陈皮15g，薤白16g，红花9g，党参13g，赤芍9g，当归13g，枳壳15g，枣仁13g，远志9g，丹参16 g，川芎9g，川朴9g，香附13g。用煎药机浓煎，每剂取汁约300mL，封袋分装每袋150mL，每日1袋，每日2次口服，共服药3周。

1.3 观察方法 所有患者给药前和给药3周后检查24h动态心电图室性早搏次数。要求每周检查心电图1次，观察心悸、胸闷、失眠及气短症状改善情况。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 室性早搏疗效 参照1995年卫生部《中药新药临床研究指导原则》制定。痊愈：动态心电图已无室性早搏；显效：动态心电图室性早搏次数较治疗前已减少95%以上；有效：动态心电图室性早搏次数较治疗前已减少50%以上；无效：动态心电图室性早搏次数与治疗前比较减少不足50%和（或）较治疗前增多。

1.4.2 症状疗效 显效：症状基本消失；有效：症状较治疗前明显减轻；无效：症状无变化或加重。

1.4.3 心电图疗效 显效：心电图接近正常；有效：心电图ST段下移治疗后回升0.05mV以上，或T波变浅（达25%以上）或T波由平坦变为直立；无效：心电图无变化。

1.5 统计学处理 采用SPSS10.0软件统计，采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组治疗后室性早搏改善情况（见表1）

表1 两组临床疗效比较例（%）

2.2 两组治疗后症状情况改善（见表2）

表2 两组症状疗效比较 例（%）

3 讨 论

冠心病频发性室性早搏属于中医学怔忡、心悸等范畴，病位在心，与心、肾、脾、脾、诸脏盛衰有明显相关。本病的病机属本虚标实，虚实错杂，气虚为本，血瘀为标。由于反复发作，气阴两虚，耗气伤阴。临床上以虚证多见主要为气虚、阳气亏损或血虚阴液不足。气虚血脉运行不畅，不通则痛，瘀于脉道。遵循中医“血足瘀自消，气流血自旺”之法。认为虚以心气不足导致实为气滞，心失所养，血瘀导致心脉瘀阻。气虚血脉运行不畅，瘀于脉道，不通则痛。认为实为气滞血瘀导致心脉瘀阻，虚以心气不足导致心失所养，故拟定了补气以祛瘀为主的通痹宁心汤。方中红花及丹参自古以来用于活血化瘀，红花、川芎、丹参活血以行血之气等以达到五脏安和，血脉条畅。现代药理研究表明是良好的钙通道阻滞剂［1］，可防止缺氧、缺血条件下功能和膜结构的障碍。方中党参、黄芪补气以祛瘀。临床上此方与口服药胺碘酮联合应用具有协同作用，对室性早搏控制、其他症状消除和减轻均优于单纯西药治疗，远期疗效也较佳。

胺碘酮是临床上常用的Ⅲ类抗心律失常药物，应用于治疗心律失常有20余年，主要的电生理效应是延长各部心肌组织动作电位及有效不应期时间，有利于消除折返激动，减轻窦房结自律性，减慢传导速度。临床上可以对抗多种心律失常，但临床应用过程中往往会出现不同程度的不良反应。

［1］杨国祥.复方丹参滴丸的临床应用［J］.中国医学论坛报，2000，9（21）：14.