耐多药肺结核患者心理支持服务需求分析

于兰 王静 苏伟 池俊英 成君 吕青 陈明亭

2007—2008年全国结核病耐药性基线调查结果显示，涂阳肺结核患者耐多药率为8．32%［1］。据此估计，我国每年新发耐多药肺结核患者10万例。目前我国耐多药肺结核规范治疗疗程是2年［2］，并且相当一部分耐多药肺结核患者患病时间较长，病情较重。在2年中，化学治疗耐多药肺结核的同时，也可能给患者带来程度不等的药物不良反应和并发症，以上诸多原因均会严重影响患者的心理健康。研究表明，住院肺结核患者总体心理健康水平较差［3－4］。而耐多药肺结核患者心理健康状况较敏感患者差，需要更多的心理关怀［5］。因此在开展耐多药肺结核患者治疗的过程中，除了药物和保健方式的支持，患者心理支持也是结核病医治过程中的一个重要组成部分。2011年3月1日开始在内蒙古自治区呼和浩特市、河南省开封市、江苏省连云港市和重庆市永川区4个地区实施的中国卫生部－盖茨基金会结核病防治合作项目“开发医院与疾控中心系统合作管理药物敏感和耐药肺结核患者的模式”（简称“中盖医防合作”）子项目针对耐多药肺结核患者设计了心理支持活动，并在项目一期结束时对河南省开封市、重庆市永川区耐多药肺结核防治机构收治的耐多药肺结核患者进行了专题调查，以了解耐多药肺结核患者在治疗不同时期的心理状况，探索耐多药肺结核患者的心理支持需求，为今后开展相关工作提供依据。

对象和方法

一、调查对象、内容和方法

1．调查对象：2011年3月1日至2012年2月29日河南省开封市结核病防治所和重庆市永川区第二医院收治的耐多药肺结核患者共100例。以完成问卷调查的53例患者数据为基础进行分析。考虑到对问卷问题的理解程度，剔除其中18岁以下患者后共51例，其中开封40例，重庆11例。

接受调查的51例患者中，性别以男性居多，占86．3%（44／51），平均年龄（46．9±12．8）岁。职业以农民为主，占66．7%（34／51），其次为家务和待业，占9．8%（5／51）。文化程度以初中最多，占39．2%（20／51），其次为小学，占25．5%（13／51），见表1。

表1 51例耐多药肺结核患者的人口学特征

2．调查方法：由相关专家针对健康促进和心理支持工作设计、讨论确定调查问卷，两地耐多药肺结核防治机构专业人员接受培训后对所有收治的耐多药肺结核患者分别在入院、出院、治疗6个月时进行面对面问卷调查，共3次。问卷的主要内容包括患者个人信息，耐多药肺结核患者心理状态、行为，耐多药肺结核心理支持活动参与情况等。

3．干预方法：为所有项目地区耐多药肺结核防治机构专业人员进行健康促进和心理支持强化培训；定期开展健康教育讲座及患者心理支持活动。

二、统计学分析

收集的问卷采用Excel进行现场录入。采用SPSS 13．0软件对耐多药肺结核患者治疗期间心理状况的计数数据进行χ2检验，以P＜0．01为差异有统计学意义。

结 果

一、患者心理状况

结果显示，耐多药肺结核患者的治愈信心在患者出院后和治疗6个月后比入院时显著上升，出院时认为能治愈者占94．1%，治疗6个月时认为能治愈者占86．3%，显著高于入院时的58．8%（χ2＝31．5，P＜0．01）。患者心理压力随着治疗的开展逐渐减低，入院时认为没什么压力者占21．6%，出院时占35．3%，治疗6个月时占70．6%（χ2＝39．9，P＜0．01）。患者的心情状态随着治疗的开展逐渐改善，入院时认为心情愉快者占17．6%，出院时占41．2%，治疗6个月时占58．8%（χ2＝30．7，P＜0．01）。担心传染家人和担心家庭经济负担这2个问题在3个治疗时点未显示明显改变（χ2值分别为13．5、13．5，P值均＞0．01），见表2。

表2 各个评价项目在51例耐多药肺结核患者治疗不同时点的统计分析

二、患者心理支持服务的使用及需求

接受调查的51例患者在本部分有6例分别在参加患者小组次数、参加患者小组是否有帮助和继续参加患者小组的意愿3个问题的回答全部空缺，因此剔除该6例患者数据，以45例患者数据进行统计分析。结果显示，患者入院后对患者小组始终保持较高的参与度，出院时和治疗6个月时参加过患者小组的比率均为95．6%（χ2＝125．5，P＜0．01）。参加过2次患者小组的比率显著上升，从出院时的28．9%上升至治疗6个月时的86．7%（χ2＝63．5，P＜0．01）。参加患者小组是否有帮助和继续参加患者小组意愿这2个问题在3个治疗时点未显示明显改变（P＞0．01），见表3。

表3 各个评价项目在45例耐多药肺结核患者治疗不同时点的统计分析

讨 论

在河南、重庆两地实施的中盖医防合作项目是以医防合作为基础采用快速诊断和2年标准化疗方案治疗耐多药肺结核的试点项目，其中前2个月需住院治疗，之后转至社区继续完成治疗［6］。如此长时间的治疗，对于患者的生理和心理都可能造成负担。这也是本项目设计患者心理支持活动的初衷。

本次调查结果显示，随着治疗的开展，耐多药肺结核患者对于治愈的信心明显增强，心理压力和不愉快的心情都显著下降。这可能提示了中盖项目中实施的诊断、治疗技术等干预措施，有效地改善了患者的病情，使其对于治疗效果的信心增加，同时也改善了患者的心理状态。以往研究结果也证明，对耐多药肺结核患者进行心理护理和健康教育对于提高其对耐药肺结核的认识、治疗依从性和疗效有积极效果［7－9］。

然而本调查结果也显示，项目提供的心理支持小组对于患者的帮助和继续参加该患者小组的意愿未见明显改变，提示该心理支持患者小组的效果没有达到预期。这可能是由于即便提供心理支持的结防专业人员接受过开展心理支持小组工作的培训，但并非专业心理从业人员，其心理支持服务的专业技能和服务水平仍然不能满足患者的需求。因此，提示今后开展耐多药肺结核患者心理支持活动时，需关注并保证提供心理支持服务人员的专业技能和水平。

虽然，有效的医学治疗可能是本次调查中患者心理状况改善的原因，但本次研究没有涉及耐多药肺结核诊断、治疗相关内容，可以在今后开展相关研究时考虑该因素的影响。此外，由于耐多药肺结核治疗需要2年时间，并且出院后较长时间在社区继续完成治疗，纳入调查患者丢失情况严重，从而导致本研究的样本量较小，因此代表性较差，其结果可能不能完全说明耐多药肺结核患者总体的情况，研究结果的意义更多表现为提供研究证据。

［1］Zhao Y，Xu S，Wang L，et al．National survey of drug－resistant tuberculosis in China．N Engl J Med，2012，366（23）：2161－2170．

［2］中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中华人民共和国卫生部医政司，中国疾病预防控制中心．中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）．北京：中国协和医科大学出版社，2009：56－57．

［3］秦超，张炜平，吴琦．住院肺结核患者心理健康及社会支持情况研究．中国防痨杂志，2010，32（3）：140－143．

［4］王宇．耐多药肺结核防治管理工作方案．北京：军事医学科学出版社，2012：18．

［5］闫赟，孙强，边学峰，等．耐多药结核病患者心理健康状况及影响因素分析．中国卫生事业管理，2010，（11）：775－777．

［6］中国卫生部－盖茨基金会．医院与疾控系统合作管理耐多药肺结核的试点研究实施细则（一期）．北京：中国卫生部－盖茨基金会结核病防治项目国家项目办公室，2010．

［7］张俊琴．健康教育和心理护理相结合对提高耐多药肺结核病人治疗依从性的影响．全科护理，2012，10（4）：982－984．

［8］齐莉英．耐多药肺结核病人的心理干预对治疗依从性及治疗效果分析／／2011年中国防痨协会全国学术会议论文集．北京：中国防痨协会，2011：229－230．

［9］冯丽文．健康教育及心理护理对耐多药结核病患者治疗效果的影响．中国煤炭工业医学杂志，2012，15（8）：1269－1270．