针刺四缝穴治疗小儿厌食症的临床疗效研究

2013-08-28付美鸳胡国华周向锋何宝祥何立星黄炳伦高素华

中国现代药物应用 2013年4期

付美鸳胡国华周向锋何宝祥何立星黄炳伦高素华

小儿厌食症(infantile anorexia)是指较长期的食欲减退或消失，以食量减少为主要症状，该病各个年龄均可发病，尤以l～6岁小儿多见［1］。国外报导学龄前儿童(l～6岁)进食问题的发生率在 16% ～75%［2］，国内报道约 12.0% ～34.0%［3］。城市发病率高于农村，独生子女的发病率更高，被认为是富裕社会儿童的主要摄食问题之一。小儿厌食症可造成许多不良后果，首先，早期的厌食症可致较多的行为和学习问题，产生记忆行为的缺陷及依赖性学习，还将对儿童以后的神经系统发育产生深远的影响［4］。流行病学调查发现，和正常男婴相比，小儿厌食症患者成年后患2型糖尿病、高血压、高血脂的可能性是后者的18倍［5］。长期厌食可能会导致小儿营养不良、贫血、佝偻病及免疫力低下，出现反复呼吸道感染，严重影响小儿的生长发育及智力发育，是当今家长十分关注的问题。笔者采用针刺四缝穴对小儿厌食症进行治疗，观察其血食欲调节因子水平的动态变化及临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年1月至2011年12月在金华医学院儿科门诊及浙江省兰溪市第三医院满塘岗社区服务站就诊的3～6岁厌食症患儿80例。按中国中医科学院临床评价中心中央随机系统分为针刺组40例，药物组40例，两组患儿性别、年龄和病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性，见表1。并设健康对照组30例，为3～6岁的健康体检儿童，其中男19例，女11例。所有儿童均签订法定监护人知情同意受试意见书。

表1 各组厌食症患儿一般资料比较

1.2 诊断标准［6］参考《中药新药临床研究指导原则·小儿厌食》。西医诊断标准:①长期食欲不振，见食不贪，入量较病前减少1/3～1/2以上，发病最短时间为2周以上，排除其他系统疾病;②体重增长停滞或减轻，有不良食欲习惯或喂养不当史。中医证候诊断标准(脾胃不和):厌食或拒食，面色少华，精神尚可，大便偏干，苔脉无特殊改变。

1.3 纳入标准 ①符合以上小儿厌食症的诊断标准［6］;②年龄3～6岁;③同意并签署知情同意书者。

1.4 剔除标准 ①合并严重佝偻病、贫血及心、脑、肝、肾等系统疾病者;②排除其他急、慢性消化系统疾病;③近l周内使用过消食导滞中药及助消化药者;④正在参加其他药物的临床试验者;⑤年龄小于3岁、大于6岁者。

1.3 治疗方法

1.3.1 针刺组采用针刺四缝穴，取穴:参照国家技术监督局1990年发布的中华人民共和国标准《经穴部位》［7］选取四缝穴(双侧)，位于左右手第2、第3、第4、第5指掌面，近端指横纹中点。操作方法:令患儿伸手，仰掌，双手共取穴8个。皮肤局部消毒后，用三棱针点刺穴位，深约0.5 mm，刺后用手挤出少许淡黄色或透明黏液，或者少许血液，然后用消毒干棉球拭干，按压片刻即可。每周治疗1次，4次为一疗程，共治疗一个疗程。

1.3.2 药物组口服儿康宁糖浆(太极集团重庆涪陵制药厂有限公司，国药准字:Z50020541)，3岁5 ml/次，4～6岁10 ml/次，3次/d，饭前口服，4周为一疗程，共治疗一个疗程。

1.3.3 健康对照组 30例为健康体检儿童，不作任何治疗。

1.3.4 疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》［8］。临床痊愈:食欲与食量均恢复到正常水平。显效:食欲明显恢复，食量恢复到原有水平的3/4。有效:食欲有改善，食量有所恢复，但未达到原有水平的3/4。无效:食欲与食量均无改善。

1.3.5 统计学方法数据采用SPSS 16.0统计软件处理。计数资料两样本率的比较采用χ2检验，各计量资料以均数±标准差(±s)形式表示，两两比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较针刺组与药物组临床痊愈率分别是37.5%和12.5%，总有效率分别是95.0%与45.0%，针刺组明显优于药物组(P＜0.01)，见表2。

表1 两组厌食症患儿临床疗效比较(例，%)

2.2 两组不良反应情况两组患儿治疗中未见明显不良反应。

3 讨论

摄食是人类以及动物维持生命活动的最基本和最重要的行为，是周围与中枢神经系统之间一系列相互作用产生的复杂现象。近年来随着医学研究的进展，发现越来越多的食欲调节因子包括:促进食欲(饥饿信号)的神经肽Y(NPY)、促人生长激素释放肽(Ghrelin)、抑制食欲的瘦素 (Leptin)等通过各种食欲调节因子起到信号传递作用［9］，对哺乳动物的食欲进行综合调节。在正常情况下，它们相互影响，精细调节，使食欲调节处于平衡状态;一旦上述传递通路中任何环节出现问题，均可导致厌食的发生和发展。

厌食属于中医的“疳证”范畴，其病机不外脾胃失调，影响运化，导致脾胃虚弱，古人列为儿科四大证之一。又小儿“寒暖不能自调，乳食不知自节”，加之喂养不当，内外合因，极易导致脾胃不和、受纳运化失司而导致本病［10］。霍敏俐［11］认为，现代家长对小儿过分溺爱、片面追求高营养导致儿童脾胃负担过重、高热量耗伤脾胃阴津，因而脾胃阴虚是小儿厌食症的根本表现。

四缝穴为国际标准化方案的经外奇穴，是儿科针灸疗法中应用最广泛的喻穴之一。现代针灸临床已将四缝穴作为治疗小儿疳证的经验穴。有照研究表明［12，13］:针刺四缝穴能够改善患儿的食欲、食量、克托莱指数和腹部皮下脂肪、临床症状积分，且能提高血红蛋白、血小板体积，提高患儿血清胰岛素样生长因子Ⅰ(IGFⅠ)和前白蛋白(PA)水平，起到促进生长和补益气血的作用。

儿康宁有益气健脾，和中开胃之疗效。主治小儿厌食，消化不良，食欲不佳等。据现代药理学研究证实，儿康宁糖浆中的主要成分党参、黄芪、白术等，不但能增加消化液的分泌，且含有人体必需的氨基酸、锌、铁、铜等营养物质。焦山楂、麦芽能促进胃液分泌，使胃的运动机能增强，排空加快，因此，有助于消化增进食欲的作用［14］。

我们的结果提示针刺四逢穴能有效促进食欲的控制及能量的消耗恢复至一个平稳的自我稳定过程，从而改善厌食，是本课题针刺四逢穴治疗小儿厌食症发挥作用的重要机制之一。

针刺四逢穴未见有局部红肿、溃疡及发热等不良反应。由于我们的样本量不多，又食欲调节因子的作用是一相当复杂的过程，具体机制有待临床进一步的探讨与研究。

［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2002:1275-1277.

［2］Chris H，Anita M，Brian W.Nutrition and child health.London:Bailliere Tindall，2000:55-56.

［3］张丽霞，黄慧，李贵霞，等.血清瘦素、肿瘤坏死因子与儿童厌食症的相关性研究.临床荟萃，2009，24(21):1903-1904.

［4］Grantham-Mc Gregor S.A review of studies of the effect of severe malnutrition on mental development.J Nutr.1995;125(8 Suppl):2233-2238.

［5］黄婷婷.早期营养程序化与胰岛素抵抗.国外医学儿科学分册，2003，30(6):304-307.

［6］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社，2002:273.

［7］吴瑞萍.实用儿科学.北京:人民卫生出版社，1996:263.

［8］杨芳，朱江.对国颁《经穴部位》修订的几点建议.中国针灸，2004，24(12):881-882.

［9］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994:79.

［10］姜永红，孙远岭.儿童厌食与食欲调节因子的研究.国外医学妇幼保健分册，2005，16(4):214-216.