硫酸氢氯吡格雷治疗老年不稳定型心绞痛的疗效观察

黄美婷

老年不稳定型心绞痛是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一种急性冠状动脉综合征。随着人口老龄化的到来，老年人不稳定型心绞痛的患病率呈逐年上升趋势［1］。由于该病病情变化迅速、复杂，极易发展为急性心肌梗死、心律失常或心源性猝死，严重威胁着老年人的生命健康。因此，及时合理的治疗对老年患者的预后具有十分重要的作用。2010年3月至2012年3月期间我院应用硫酸氢氯吡格雷治疗老年不稳定型心绞痛患者56例，取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月至2012年3月期间我院收治的不稳定型心绞痛老年患者112例，年龄均≥60岁，均符合《内科学》［2］中不稳定型心绞痛的诊断标准，排除急性心肌梗死、严重心肝肾功能不全、恶性肿瘤及精神障碍者。将112例患者随机分为两组(观察组和对照组)，各56例;观察组中，男36例，女20例;年龄60～77岁，平均年龄(68.1±5.3)岁;病程5～15年，平均(8.2±3.1)年;对照组中，男35例，女21例;年龄61～78岁，平均年龄(68.3±5.2)岁;病程4～16年，平均(8.3±3.2)年。两组患者在性别、年龄及病程等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗，包括吸氧、对症处理及抗心绞痛常规药物(如他汀类、硝酸酯类、B-受体阻滞剂及肠溶阿司匹林等);观察组在对照组治疗的基础上加用硫酸氢氯吡格雷75 mg口服，1次/d。两组均以4周为1个疗程，1个疗程后进行疗效判定，观察并记录两组不良反应情况。

1.3 疗效判定标准 疗效判定标准根据相关文献［3］拟定。显效:劳累程度同等情况下心绞痛未见复发或发作次数得到≥75%减少，心电图ST段及T波恢复到正常水平;有效:心绞痛发作次数得到≥50%减少，但未达75%，心电图ST段改善≥0.05 mV以上或T波恢复到正常水平;无效:心绞痛发作次数及心电图改变均未达到上述标准，或心绞痛仍反复发作加重至出现不良心血管事件或死亡。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 17.0进行数据处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用χ2检验和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组疗效总有效率(显效率+有效率)为94.7%，对照组疗效总有效率为73.2%，观察组疗效明显优于对照组，两组总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后疗效比较(例，%)

2.2 不良反应 两组患者在治疗过程中均有轻度头痛、恶心、皮下瘀斑及牙龈轻度出血的症状出现，对症处理后均未影响治疗，均未见其他严重不良反应出现。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3讨论

老年不稳定型心绞痛是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一种急性冠状动脉综合征，其发病率呈逐年上升趋势。其病理基础在于冠脉粥样硬化。由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂、斑块纤维帽破裂及斑块内出血，导致内皮下基质外露并与血小板表面受体结合而引起血小板聚集，及粘附增加、冠状动脉痉挛、血栓形成，造成冠状动脉管腔不完全阻塞而引发急性缺血性心绞痛。在动脉血栓学成过程中起着核心作用的是血小板和凝血系统的激活，白血栓则是引起不稳定型心绞痛主要的血栓，含有较多的血小板和较少的纤维蛋白，并且血栓形成是一个持续的过程。因此，对于不稳定型心绞痛的治疗应以抗血小板聚集和抗凝为主［4］。

临床上应用最早、最多的抗血小板聚集药物是阿司匹林，但是由于阿司匹林无法抑制其他激动剂所引起的血小板聚集，且部分患者还存在阿司匹林抵抗，因此应用阿司匹林抑制血小板聚集的效果不甚理想。硫酸氢氯吡格雷是新一代的血小板聚集抑制剂，属噻吩吡啶类的衍生物，对二磷酸腺苷与血小板受体的结合能够起到选择性地抑制作用，随后对激活二磷酸腺苷与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物进行抑制，从而对血小板的相互聚集进行抑制。同时，硫酸氢氯吡格雷还能够对非二磷酸腺苷引起的血小板聚集进行抑制，但不会对磷酸二酯酶的活性造成影响，并通过不可逆地改变血小板磷酸二酯酶受体，使血小板的寿命受到影响，其疗效及安全性已经得到证实［5］。另外，硫酸氢氯吡格雷还能够与阿司匹林、低分子肝素等药物联合使用，以使疗效提高，且不良反应少。本研究结果显示，应用常规治疗的对照组的总有效率为73.2%，而在常规治疗的基础加用硫酸氢氯吡格雷治疗的观察组疗效总有效率为94.7%，观察组疗效明显优于对照组，两组总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，应用硫酸氢氯吡格雷治疗老年不稳定型心绞痛疗效显著，能够有效改善患者的临床症状和减少心绞痛的发作，且不良反应少，值得临床推广。

［1］杨菊.不同抗栓方案治疗老年不稳定型心绞痛的临床观察.河北医药，2011，33(16):2411-2413.

［2］叶任高，陆再英.内科学.6版.北京:人民卫生出版社，2004:281.

［3］杜林红.氯吡格雷联合低分子肝素治疗老年不稳定型心绞痛40 例疗效分析.当代医学，2011，17(17):144-145.

［4］Gurbel PA，Bliden KP，Hayes KM，et a1.The relation of dosing to clopidogrel responsiveness and the incidence of high post-treatnent platelet aggregation in patients undergoing coronary stenting.Am Coil Cardiol，2005，45:1392-1396.

［5］章炳文，张立新.阿托伐他汀钙与氯吡格雷联合治疗不稳定心绞痛的疗效观察.心脑血管病防治，2009，9(1):60-61.