小剂量阿罗洛尔联合左旋氨氯地平对中青年高血压的降压疗效观察

薛三龙 李娜 范春雨 刘达瑾

近年来，高血压发病率逐年升高，且向年轻化发展，已严重威胁人类健康。目前中青年高血压患者血压控制不佳，并且单一用药难以控制到理想水平。本研究通过动态血压监测评价小剂量阿罗洛尔联合左旋氨氯地平对中青年轻中度高血压患者的降压疗效，来探索最佳降压治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2012年3月我院就诊的年龄18～55岁的轻中度高血压患者，心血管危险因素≥3个，血压标准是经1周洗脱期后，平均坐位舒张压90～109 mm Hg且坐位收缩压≤180 mm Hg，男女不限，排除各类继发性高血压、不稳定心绞痛、心率＜60次/min或其他严重心律失常、明显肝、肾功能损害等。

1.2 方法 患者经1周洗脱期后(只停用高血压药物)选用阿罗洛尔5 mg/次，2次/d，左旋氨氯地平2.5 mg/次，1次/d，共服用8周。用药前和用药8周后3 d内采用无创便携式动态血压监测仪连续监测24 h，设7:00～22:00为白天，22:00至次日晨7:00为夜间，每隔30 min自动测压1次。以2010年中国高血压防治指南(修订版)推荐的动态血压正常值为标准［1］，根据记录血压值计算:24 h收缩压及舒张压的均值、谷峰比值、收缩压及舒张压的平滑指数。实验前后查血、尿常规、谷丙转氨酶、血糖、总胆固醇、甘油三酯、高/低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、肌酐、血钾(K+)、心电图等。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，所有数据结果用均数±标准差(±s)表示，治疗前后采用配对t检验。

2 结果

2.1 完成试验共68例，男47例，女21例;轻度高血压29例，中度高血压39例，有糖尿病史者5例，有心肌梗塞病史者3例。

2.2 治疗前后24 h ABPM结果:见表1。

表1 降压治疗前后ABPM平均血压的比较(mm Hg)

2.3 谷峰比值和平滑指数 治疗后收缩压与舒张压的谷峰比值分别为74%和72%，平滑指数分别为收缩压(1.49±0.38)mm Hg、舒张压(1.43 ±0.40)mm Hg。

2.4 对心率、血糖血脂的影响及不良反应情况 试验过程中出现2例踝部浮肿，均能耐受;见表2。

表2 对心率(次/分)、血糖血脂(mmol/L)的影响

3 讨论

当前我国居民高血压患病人数逐年攀升，其中中青年高血压人群增长迅速是一个不容忽视的问题［2］，这与中青年人工作压力大、生活节奏加快，交感神经兴奋性升高、心率较快及心输出量对血压的影响大于末梢血管总阻力相关。阿罗洛尔既包括B肾上腺素受体阻滞，又可通过对A受体阻滞作用，扩张外周血管，降低外周血管阻力，能发挥更好的降压效果，且通过阻滞A受体对代谢产生有益作用，是治疗中青年高血压合理有效的药物［3］。而临床单一用药降压效果并不满意，联合用药已成为降压达标的重要手段。左旋氨氯地平是长效二氢吡啶类降压药，有极高的血管选择性，通过减少平滑肌细胞内的钙离子和钙调蛋白而具有改善大动脉顺应性的作用，舒张全身血管以降低血压，心率加快为其不良反应之一。而阿罗洛尔可有效抑制左旋氨氯地平所引起的交感神经兴奋作用。本试验利用两药联合治疗8周后，24 h平均血压、白天平均血压、夜间平均血压明显低于治疗前，差异有统计学意义，对心率、血糖血脂及其他生化指标无不良影响。

同时，高血压患者在选择用药时要求强效、平稳、持续、安全，因为血压起伏波动，是高血压引起心、脑、肾等重要脏器并发症的重要原因之一。研究已证实，血压晨峰加剧与高血压病患者靶器官损害程度及心血管并发症发生率显著相关，且独立于24 h平均血压水平［4］。谷峰比值是目前降压疗效评价的一个重要指标，但不能反映24 h的血压变异［5］。而平滑指数能反映24 h血压的变异性，平滑指数越高，血压波动越小，降压效果越平稳，远期靶器官损害的可能越小。本实验结合谷峰比值与平滑指数两项评价指标，结果显示谷峰比值为收缩压74%，舒张压72%，符合美国FDA对1次/d服药的缓释剂抗高血压药T/P＞50%的要求，平滑指数为收缩压(1.49±0.38)mm Hg，舒张压(1.43 ±0.40)mm Hg，全面地证实了两种药物联合降压作用效果显著、持久、平稳。总之，小剂量阿罗洛尔和左旋氨氯地平联合降压治疗效果明显、降压平稳、不良反应少、未出现肝、肾功能异常，为较理想的治疗方案之一。

［1］刘力生，吴兆苏，朱鼎良，等.《中国高血压防治指南》2010年修订版.人民卫生出版社，2010:62.

［2］卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2007.中国大百科全书出版社，2007:2-3.

［3］党爱民，刘国仗，蔡廼绳，等.盐酸阿罗洛尔对中青年高血压的降压疗效.中华高血压杂志，2011，19(2):163-166.

［4］孙中泽，王付本，邹尔斌，等.氨氯地平联合卡托普利治疗血压晨峰疗效的观察.安徽医药，2010，14(3):337.

［5］Macchiaruloc P，Mltolo DC.Antihypertensive effects of six calcium antagonists:evidence from fou rier analysis of 24-hour ambul atory blood pressure recordings.Curt Ther Res Clin Exp，2001，62(4):236-53.