布托啡诺应用于痔疮手术中超前镇痛的临床观察

邹枧英

布托啡诺为一种新型的合成的阿片类受体激动—拮抗药，对中枢κ受体的激动产生镇痛作用，对u受体有激动和拮抗双重作用，而对呼吸和循环系统的不良反应小。合成的布托啡诺静脉注射后 3 min起到镇痛作用，半衰期 1～3 h，其超前镇痛作用能减轻围术期疼痛，辅助丙泊酚行痔疮手术可减少术中异丙酚的用量，亦可达到术后切口镇痛效果。本研究应用布托啡诺复合异丙酚在痔疮手术中的超前镇痛，评估其麻醉效果与对患者术后切口痛的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全组病例 90 例，其中男 52 例，女 38 例，年龄 22～58 岁，体质量 46～72 kg，ASA评分Ⅰ～Ⅱ级，心肺肝肾功能无异常，无呼吸道感染指征，择期行混合痔内剥外扎术，手术时间 10～35 min。随机分为A、B两组，每组各 45 例。

1.2 麻醉方法

1.2.1 术前常规询问病史，无呼吸系统疾病及严重心、脑、肝、肾等系统疾病。两组均要求术前禁食 8 h以上，禁饮 6 h以上。入室监测MAP、HR、SpO2、ECG，鼻导管吸氧，开放静脉通道，取左侧卧位。

1.2.2 A组静脉给 1%异丙酚 2～2.5 mg/kg，并根据术中患者对刺激的反应及手术时间适当追加 1%异丙酚 0.5～1 mg/kg，待病人睫毛反射消失，呼吸平稳后，再用 1%利多卡因 20 mL局部麻醉，然后开始手术。

1.2.3 B组开放静脉后，先静注布托啡诺 10 μg/kg，3 min后静脉给少量 1%异丙酚 1.5～2.0 mg/kg，并根据术中患者对刺激的反应及手术时间追加 1%异丙酚 0.3～1 mg/kg，待病人入睡，睫毛反射消失，呼吸平稳后，再注射 1%利多卡因 20 mL局部麻醉，然后开始手术，且所有手术均由同一名熟练的肛肠科医师主刀。

1.3 观察项目及镇痛评价标准[1]记录两组术前、术中、术后MAP、HR、SpO2及术后苏醒时间、异丙酚用量以及常见不良反应等，首次给药后按优、良、差三级进行麻醉效果评定。优：安静入睡，术中无肢体乱动，术后切口痛不明显；良：入睡，术中有轻度肢体活动，但不影响手术操作，术后切口痛可忍受；差：术中肢体不自主乱动，影响手术操作，需追加药，术后切口疼痛难忍。清醒后询问并记录有无做梦、头晕、头痛、注射痛、视物模糊等不适反应，观察有无药物过敏等并发症。

1.4 统计学方法 运用SPSS 13.0 软件处理数据，组间计量资料比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种麻醉方法对机体影响的比较 两种麻醉方法对术前、术中、术后同一时点NIBP、HR、SpO2影响变化无统计学意义，术中个别患者出现SpO2一过性下降，经托下颌骨或面罩吸氧均能迅速好转。详见表 1。

表1 两组痔疮手术患者HR、MAP、SpO2 的比较

2.2 两种麻醉方法效果比较 两种麻醉方法均起效快，无痛苦，患者在无痛睡眠中完成手术，术毕呼唤患者即刻醒来。两组患者术后头晕、头痛、恶心、呕吐、呼吸抑制及异常出血的比较均无统计学差异。B组患者因布托啡诺超前镇痛，其麻醉效果优于A组，切口痛少于A组（P<0.05)且丙泊酚的用量少于A组，见表 2。

表2 两组麻醉效果比较

3 讨论

布托啡诺联合异丙酚已广泛应用于门诊无痛人流及无痛胃镜检查[2]中，但痔疮手术应用无痛技术报道少见，我院自 2011 年开展少量异丙酚复合局麻实施无痛痔疮内剥外扎术以来，通过对布托啡诺在痔疮手术中的应用，我们观察到B组患者在术中及术后均获得很好的镇痛效果。患者苏醒后 30 minVAS评分仍较低，显示了其超长的持续镇痛。异丙酚是一种起效快，作用时间短的静脉全麻药，广泛应用于门诊手术，苏醒迅速，但其镇痛时效不够理想，且可产生剂量依赖性的呼吸和循环抑制，常因围术期疼痛而影响麻醉效果。两组患者在麻醉过程中均出现不同程度循环抑制，表现为短暂的血压降低，脉搏减慢，但手术结束时均恢复至术前水平，故在麻醉过程中应严密观察病人，一旦出现呼吸抑制，SpO2下降，立即给予中流量吸氧或面罩加压吸氧，双手托下颌法予以纠正，必要时气管插管。两组术中血压下降≤30%时，应快速补液并静脉注射麻黄碱 5～10 mg。HR≤50 次／min，可静脉注射阿托品 0.5～1 mg。极少数患者出现恶心呕吐，发生率极低，且症状较轻微，可以耐受。

综上所述，布托啡诺 10 μg/kg联合异丙酚应用于痔疮手术超前镇痛[3]，其镇痛效果确切，无痛持续时间长，术后恢复快，无滥用倾向，安全性高，值得在临床推广使用。

[1]段涛，黃伟坚，朱策瑞.布托啡诺用于无痛人工流产术超前镇痛以及减轻宫缩痛的临床观察[J].黔南民族医专学报，2009，22(1):26-27.

[2]施贻.异丙酚复合布托啡诺在无痛胃镜检查术中的麻醉效果分析[J].中外医学研究，2011，9(18):53.

[3]蔡诚毅，马武华，王勇.布托啡诺超前镇痛在人工流产术中最佳剂量的研究[J].实用医学杂志，2011，27(17):3219-3221.