2型糖尿病肾病患者同型半胱氨酸及C反应蛋白联合检测的临床意义

吴开明

(六盘水市水矿集团总医院检验科，贵州 六盘水553000)

糖尿病肾病是糖尿病常见并发症，目前2型糖尿病的发病率较高，2型糖尿病肾病的发病率也随之升高，早期确诊并采取有效的治疗对于控制病情的进展，改善患者预后具有重要的意义。2型糖尿病肾病早期诊断的指标较多，但到目前为止仍没有一个可靠的早期诊断指标，因此多项指标联合测可提高诊断的准确性[1]。本文将进一步探讨同型半胱氨酸及C反应蛋白联合检测诊断2型糖尿病肾病的临床意义，旨在提高临床诊断水平。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2010年1月至2012年9月间收治的63例2型糖尿病肾病患者作为研究对象，所有患者均符合中华医学会糖尿病学分会2008年制定的糖尿病肾病标准，并排除严重心脑血管疾病及肝肾功能异常者。其中男性患者34例，女性患者29例，年龄43～78岁，平均年龄(54.8±1.6)岁，病程 2～15 年，平均(6.3±1.4)年。 另选取同期来我院体检的63例健康者作为对照组，两组人群在性别、年龄等方面的差异无统计学意义(P＞0.05)，组间具有可比性。

1.2 检测方法 受试对象均于清晨抽取空腹静脉血 3ml，3000r／min离心 10min后分离血清。应用日立7180全自动生化分析仪，采用免疫比浊法对血清中Hcy和CRP水平进行检测，试剂盒由上海执诚公司提供。检测前用系统校准液进行校准，室内质控通过后再进行样品检测。校准液和质控品均由日立公司提供。 Hcy＞7.5 mg/L，CRP＞7.0μmol/L为阳性诊断标准。

1.3 统计学处理 采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

如表1所示，2型糖尿病肾病患者组Hcy及CRP水平均显著高于健康人群，组间差异有统计学意义(P<0.05)。2型糖尿病肾病患者组Hcy、CRP单独检测的阳性率分别为61.9%(39/63)、68.3%(43/63)，两项指标联合检测阳性率为95.2%(60/63)，联合检测阳性率与单项检测比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组人群Hcy及CRP检测水平比较(x±s)

3 讨论

2型糖尿病肾病早期较为隐匿，给临床诊断带来了一定的困难。早期的实验室血清检查能够为临床诊断提供有力的依据，如何选择敏感的检测指标进行联合检测对于早期确诊具有重要的意义。

血清Hcy及CRP是临床检测2型糖尿病肾病较为常用的指标，本研究结果表明：血清Hcy、CRP的浓度在2型糖尿病肾病患者中有显著升高，这与文献[2]报道相一致，提示血清Hcy及CRP与2型糖尿病肾病的发生、发展密切相关。两项指标联合检测能够显著提高诊断阳性率，为临床诊断提供有力的依据。

Hcy是蛋氨酸代谢过程中产生的一种含硫氨基酸，大量研究表明[3]：糖尿病大血管病变和微血管的发病与Hcy的代谢异常导致的高半胱氨酸血症有关。邵耀明[4]认为：糖尿病微血管轻度损伤时，血清Hcy浓与正常对照组并无显著差异，随着病情进一步加重，Hcy水平也显著升高。2型糖尿病肾病患者高Hcy血症的发生机制，可能是肾脏对Hcy的清除率降低或血糖代谢紊乱有关[5]。因此，测定糖尿病患者血清Hey水平有助于判断和监测2型糖尿病肾病的发生和发展[6]。炎症在糖尿病肾病的发生发展发挥着重要作用[7]，CRP是一种非特异性急性时相蛋白，是炎症反应的敏感性标志物，当糖尿病早期存在慢性炎症时，肾脏血管内皮细胞和膜细胞损伤，CRP随之升高[8]，因此可作为肾脏损伤的敏感标志物，2型糖尿病肾病和CRP升高的慢性炎症是相互作用的过程，CRP可能造成了肾血管内皮细胞和系膜细胞的损害。

综上所述，血清Hcy及CRP与2型糖尿病肾病的发生、发展密切相关，两者联合检测对于早期诊断、病情发展的分析和监测具有重要的意义。

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