张家港地区妇女妊娠糖尿病筛查结果分析

蒋冯霞

(张家港市妇幼保健所检验科，江苏张家港215600)

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠首次发现或发生的糖代谢异常，是一种常见的妊娠并发症。目前在我国GDM发病率没有全国范围的资料，而且对GDM筛查方法和诊断标准也没有完全统一，各个地区报道的GDM发病率相差比较大，为了更好地了解本地区GDM发病情况，本文对2011年1月至12月在我所行葡萄糖筛查(GCT)的1699例孕妇的糖筛查结果及其中结果异常的401例孕妇进行葡萄糖耐量试验(OGTT)的结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2011年1月1日至12月31日在我所行产前检查并自愿行50g GCT筛查的孕妇1699例，并对筛查结果阳性401例再行75g葡萄糖耐量试验(OGTT)。检查前询问病史排除有糖尿病史的孕妇，平均年龄26.5岁，最大49岁，最小17岁。

1.2 仪器和试剂 日本奥林巴斯 AU480全自动生化分析仪。上海蓝怡生物有限公司试剂及英国RANDOX质控品。

1.3 方法

1.3.1 接受检查孕妇在妊娠24～28周产检时行GCT试验，方法：50g葡萄糖粉溶于200ml水中，孕妇空腹5min内口服，1h后测血糖，GCT的诊断标准：服糖1h≥7.8 mmol／L为糖筛查异常。对糖筛查异常的孕妇的进一步行OGTT试验，禁食12h后，口服 75g葡萄糖粉，分别于空腹、服糖后1h、2h、3h抽取静脉血测定血糖。临床标本用分离胶促凝剂真空采血管取静脉血3ml,离心力为2862(×g)离心10min分离血清，标本无明显溶血、脂血及黄疸。全自动生化分析仪定期保养，每天开机检测生化室内质控品，在控后开展临床标本的检测。葡萄糖测定采用己糖激酶法 (HK),所有检测按操作规程进行。

1.3.2 妊娠期糖尿病诊断标准 空腹5.6≥mmol／L，1h ≥10.3 mmol／L，2h ≥8.6mmol／L，3h ≥6.7mmol／L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅一项高于正常值，诊断为糖耐量异常[1]。

1.4 数据处理 采用SPSS21.0统计软件包对结果进行统计分析，阳性检出率采用χ2检验P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 50g葡萄糖筛查结果 1699例50g葡萄糖筛查孕妇中，GCT阳性401例，阳性率为23.6%，其中达到GDM诊断标准的22例，检出率1.29%，达到妊娠期糖耐量受损(GIGT)诊断标准的44例，检出率2.59%。

2.2 孕妇年龄与GCT阳性、GIGT和GDM的关系将孕妇按年龄段分为四组，＜25岁组 (1组)，25~29岁组(2 组)，30~34 岁组(3 组)，≥35 岁组(4 组)。 各年龄组 GCT阳性、GIGT和GDM的检出率见表1。

结果显示，年龄越大GCT阳性率越高,GDM和GIGT检出率也越高。GDM检出率≥35岁的孕妇与＜25岁孕妇和25~29岁孕妇两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，与30~34岁孕妇比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 孕妇年龄与GCT阳性、GDM和GIGT检出率比较(n，%)

3 讨论

妊娠早中期，胎儿从母体获取的葡萄糖增加，孕期肾血浆流量及肾小球滤过率增加，但肾小管对糖的重吸收不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加，孕妇的雌激素和孕激素的增加，孕妇对葡萄糖的利用也增加，因此孕妇空腹血糖较非孕妇低。单独检测空腹血糖不能作为GDM和GIGT的诊断标准[2]。如仅用空腹血糖来诊断妊娠糖尿病是会导致漏诊。本文糖筛查及妊娠糖尿病(GDM)诊断标准是乐杰主编的《妇产科学》所推荐的。资料显示此方法简便、费用低，敏感度和特异性高，孕妇利于接受，利于临床推广应用[3]。

有研究显示我国该病的发生率为1.3%~3.7%[4]。本文调查为GDM发病率1.29%，糖耐量受损为2.59%，略低此标准。不仅远低于马润枚等2007年昆明城市孕妇GDM发病率11.6%[5]，同时与邻近地区陈益成文章中宁波市江东区GDM发病率2.67%，GIGT为6.88%[6]相比也略低，这跟本所围产保建门诊开设了营养门诊有直接的关系，在怀孕初期，通过对孕妇的宣传和教育，结合饮食控制，再加上适量的运动，可以取得一定的效果。

有资料显示年龄＞35岁孕妇糖筛查阳性率及糖耐量异常率均较年轻孕妇高[7]。本文调查是GDM发病率随着年龄增长而增加，年龄≥30岁的两组孕妇发病率明显高于30岁以下的两组，经统计学分析有显著性差异(P＜0.05)。表明GDM的检出率有年轻化的趋势，应该把糖筛查关注年龄提前到30岁。年龄是妊娠期糖尿病的一个重要高危因素，生育年龄跟妊娠糖尿病发生有直接的关系。目前，在我所每年进行婚前检查的人数将近6000对，从去年开始我所又开展了孕前检查，如果对这部分人群进行最佳生育年龄的宣传，将有利于降低妊娠糖尿病的发生。

[1]乐杰编.妇产科学[M].第6版.北京:人民出版社,2004:160.

[2]蒲杰,李蓉,梁家智,等.妊娠期糖尿病孕妇50gGCT和75gOGTT分布特征的研究[J].中国妇幼保健,2011,26(16):2460.

[3]杨小燕,许民.妊娠期糖尿病三种筛查方式探讨[J].实验与检验医学,2011,29(4):449.

[4]于洁,李雅杰,王松华.现阶段临床实习质量影响因素的思考[J].中国高等医学教育,2007，21(10):85.

[5]马润枚,杜明钰,王丹丹,等.妊娠合并糖尿病的流行病学现状[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(6):455.

[6]陈益成.2209例妊娠糖尿病筛查及干预结果分析[J]中国妇幼保健,2008,23(4):471-472.

[7]唐新春,李丽芳,梁敏贤.南海地区不同年龄孕妇糖筛查与糖耐量试验结果分析及对策[J].护理学报，2010,17(21):40-42.