假性血小板危急值报告分析

农荣欣

(平南县第二人民医院检验科，广西 平南 537307)

血球分析仪测定血小板 (PLT)，具有快速、方便、重复性好、工作效率高等优点，已在各级医疗单位广泛使用。但是，血球分析仪检测并不能完全代替显微镜计数，当PLT出现危急值并且计数与直方图不符时应分析原因，要使用人工涂片染色镜检或重新采血复查。

1 材料与方法

1.1 标本来源 2008年3月-2010年9月期间在本院住院及急诊室就诊患者血常规检测标本165717例。

1.2 仪器与试剂

1.2.1 XT-1800血球分析仪及配套试剂(日本Sysmex公司)及质控品。

1.2.2 血小板稀释液(草酸铵法稀释液)按《全国临床检验操作规程》第3版配制，于4℃冰箱保存备用。

1.2.3 全血标本用1.5mg/ml乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝，(山东威高集团医用高分子制品股份限公司)

1.2.4 CX21型Olympus显微镜 (型号CX21FSl日本欧林巴斯光学工业株式会社)。

1.2.5 瑞吉染色液(珠海贝索生物技术有限公司)

1.3 方法 回顾2008.5-2010.9期间在我院住院及急诊室就诊患者165717例，使用Sysmex-1800血球分析仪做血常规分析共检测到血小板危急值7095例，再经手工计数和涂片染色复查。

2 结果

1903例为真实危急值存在，占检出率的26.82%(1903/7095)，经复核PLT低于20×109/L为237例，高于500×109/L为1666例，其中有13名患者PLT均低于 20×109/L，临床表现有出血体症生命处在危险边缘，占检出率的0.18%(13/7095)；5192例为假性危急值，占检出率的73.18%(5192/7095)，经重新抽血及手工计数与涂片染色复检，其中有46例低于20×109/L，改用柠檬酸钠抗凝剂后重新检测结果正常。见表1。

3 讨论

血小板在体内主要参与止血与血栓形成，有着非常重要的生理功能，因此血小板数量的检测是临床最常用的检验项目之一，患者血小板减少可能会指导医生抽骨髓检查或输注血小板治疗。在现实的工作中造成血小板异常结果非常复杂，如果没有及时甄别假性危急值，将有可能误导临床影响治疗。另有研究表明血液肿瘤科患者只要没有发热和临床出血迹象，即使PLT计数低至10×109/L或5×109/L再输血依然是安全的[1]。降低预防性血小板输血的医学决定水平，可以减少因输血而导致的内毒素休克、细菌与病毒感染，人类白细胞抗(HLA)所致自身免疫反应等[2]。因此，准确的血小板计数和危急值界限的正确制订对于预防性血小板输血尤为重要。

表1 真性血小板危急值与假性血小板危急值检出率

当血液分析仪在检测过程中出现血小板计数有异常警示信号(URI)；MCV<70fl，且RBC直方图显示有<50fl的小红细胞存在，血小板直方图出现尾部升高的表现或血小板直方图曲线呈齿状等情况时要进行手工显微镜计数血小板以得到准确的结果。仪器未能准确地将血小板与 “非血小板颗粒”分开，因红细胞血小板的检测系统在一个通道中，仪器会将小红细胞、红细胞碎片、白细胞碎片以及血小板和红细胞分布交迭，从而导致血小板计数不可靠。

总之，造成假性血小板危急值的原因很多，如患者的生命指征在临床上没有表现有出血和高凝症状，此时在排除实验误差的同时，应考虑实验前因素的影响。虽然实验前因素是多方面的，但标本采集不当是临床上应注意的主要因素，若不及时甄别，会导致临床无故增加其他不必要的辅助检查，甚至引起临床误诊、误疗。因此加强护士规范化采血培训工作，减少因标本采集不当而产生的假性危急值出现，另关于多种原因引起EDTA依赖性血小板减少，标本保存不当，放置时间过长未及时送检等，也是产生假性血小板危急值的原因。

[1]黄丽君,胡亚远.EDTA依赖假性血小板减少症1例[J].实验与检验医学,2011,29(4):456-457.

[2]鲁家才,程正江,姚欣,等.两种药物对EDTA依赖性血小板聚集的抑制作用[J].临床医学杂志,2004,22(3):198-199.

[3]李永红,钟步云.血细胞分析仪测血小板结果偏低的原因及纠正方法[J].临床检验杂志，2001,19(2):112.

[4]李胜发,程大林.血小板可逆聚集在全血细胞分析中的影响[J].临床检验杂志,2003,21(1):37.

[5]董敏,方颖,王永才.纠正EDTA抗凝剂依赖引起的假性血小板减少的方法学探讨[J].中国医疗前沿，2009,3(20):68-69.