妊娠期妇女伴发早期心功能及心肌细胞损害的监测

高长杰，杨文东

(1、胜利油田中心医院，山东 东营257034；2、山东省利津县第二人民医院，山东 东营257447)

妊娠期妇女随着体形的变大，血容量也迅速增加[1]，特别是妊娠晚期，血容量到最高负荷时，心脏压力和负荷增大，易导致心脏及循环系统发生病理改变，可造成心脏功能及心肌细胞损害。妊娠并发心脏病患者初期并无症状，早期诊断困难[2]。钠尿肽主要是心室分泌的心脏激素，以B型钠尿肽(BNP)和N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)两种形式存在，NT-proBNP较BNP具有半衰期长及稳定性更好的特点，是一个快速、可靠、预测及评价心脏功能的指标[3-8]。心脏型脂肪酸结合蛋白 (h-FABP)是心肌特异脂肪酸结合蛋白(FABP)，心脏含量丰富，作为一种对微小心肌损伤高敏感的指标，血清h-FABP的检测已用于颅脑外伤及急性脑梗死早期诊断[9，10]。本文拟观察妊娠期妇女血清NT-proBNP和h-FABP水平变化，探讨其伴发早期心功能及心肌细胞损害的监测价值，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2010年1月至2013年3月，于本院同期选择各组研究对象。(1)正常孕妇组：随机选择正常妊娠期妇女46例，血压＜17.3/12kPa，年龄(25.8±3.6)岁，孕周(37.7±3.2)周。 (2)HDCP 组：随机选择我院住院的HDCP患者90例 (妊娠期高血压31例、轻度子痫前期38例及重度子痫前期21例)，HDCP的诊断及分类均符合乐杰主编《妇产科学》第 6 版标准[11]。 年龄(26.1±2.9)岁，孕周(37.4±2.9)周。(3)正常非孕组：随机选择本院同期健康体检无孕妇女40例，年龄(25.2±3.4)岁。所有研究对象均无心、肝、肺、肾、糖尿病及肿瘤等病史，无其他妊娠合并症及并发症，无高血压、HDCP家族史及吸烟饮酒嗜好，此次妊娠无胎膜早破及感染。各组年龄及孕妇组孕周比较无统计学差异 (P＞0.05)，具有可比性。本研究符合医院制定的伦理学标准，取得受试对象的知情同意。

1.2 标本采集及检测方法 各组研究对象均于晨起抽取空腹肘静脉血4ml，待凝固后及时分离血清，分离血清放入2ml Eppendorf管中，置-20℃低温冷冻备用。血清NT-proBNP测定采用ECLIA法，仪器为罗氏Elecsys 2010电化学免疫系统，检测试剂盒为美国罗氏公司产品 (线性范围为5～35 000pg/ml)，正常参考值为＜100pg/ml。 血清 h-FABP水平检测采用ELISA一步法，试剂盒均为美国ADL公司原装产品，h-FABP以大于3.30μg/L为阳性判定标准[7]。仪器为芬兰MultiskanMK3型全自动酶标仪、芬兰Wellwash 4 MK2洗板机，操作方法严格按说明书进行，经孵育、洗板、酶标、再洗板、显色、酶标仪测定等步骤得出结果。

1.3 统计学分析 采用SPSS15.0统计软件进行统计学分析。计量资料均以x±s表示，组间或组内显著性比较采用均数资料t检验，阳性率的差异采用配对χ2检验。相关关系应用Pearson相关性分析。P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组研究对象血清NT-proBNP和h-FABP水平比较 见表1。

表1 各组血清NT-proBNP和h-FABP检测结果(x±s)

表1显示:正常孕妇组及HDCP组血清NT-proBNP和h-FABP水平均显著高于正常非孕组(P＜0.01)，HDCP 组血清 NT-proBNP 和 h-FABP 水平均显著高于正常孕妇组(P＜0.01)。提示：正常孕妇伴发早期心功能及心肌细胞损害，HDCP组损害更为严重。

2.2 各组研究对象血清NT-proBNP及h-FABP检测阳性率差异 见表2。

表2 各组血清NT-proBNP及h-FABP测定阳性率(%)

妊娠期妇女(包括正常孕妇组和HDCP组)136例中75例血清NT-proBNP阳性，112例血清h-FABP阳性，75例血清NT-proBNP阳性者其血清h-FABP均阳性，说明两者具有相关一致性。表2显示：136例妊娠期妇女血清h-FABP阳性率显著高于血清NT-proBNP阳性率，说明妊娠期妇女心肌细胞损害者显著高于心脏功能损害。

2.3 妊娠期妇女血清NT-proBNP和h-FABP之间相关性分析 采用Pearson相关性分析，以血清h-FABP为应变量，血清NT-proBNP为自变量，相关系数为 r=0.693，P＜0.01，两者之间呈正相关，其相关性良好。

3 讨论

血清NT-proBNP水平高低是反映心功能状态的客观指标，也是早期心功能损害的敏感指标[12，13]，血清h-FABP可用于心肌细胞损害的早期诊断[14，15]。本文结果显示，正常孕妇组及HDCP组血清NT-proBNP和h-FABP水平均显著高于正常非孕组，说明妊娠期妇女存在心肌细胞损害和或心功能损害。又HDCP组血清NT-proBNP和h-FABP水平均显著高于正常孕妇组，说明血清NT-proBNP及h-FABP水平与HDCP病情有关。因此，妊娠期妇女尤其是病变较重的HDCP患者，需动态监测血清NT-proBNP及h-FABP水平，及时发现高危患者，选择合适的治疗或终止妊娠的方案。本文结果显示，75例妊娠期妇女血清NT-proBNP和h-FABP均阳性，血清NT-proBNP与h-FABP呈显著正相关，说明两者具有相关一致性，也说明75例存在着心脏功能损害和或心肌细胞损害。又血清h-FABP阳性率显著高于血清NT-proBNP阳性率，说明妊娠期妇女心肌细胞损害者显著高于心脏功能损害，也说明心肌细胞损害早于心脏功能损害。本文有37例血清h-FABP单一阳性，血清NT-proBNP正常，发生率为27.21%(37/136)，提示其存在早期心肌细胞损害，异常h-FABP结果提示患者危险的存在，有利于临床医生对其重点监护与治疗，采取措施防止意外的发生，对改善预后有重要意义。

综上所述，妊娠期妇女存在着血清NT-proBNP及h-FABP水平增高，血清NT-proBNP阳性提示患者存在心脏功能损害，血清h-FABP阳性提示患者存在早期心肌细胞损害，两者联合监测临床价值更高。联合检测血清NT-proBNP及h-FABP水平可及时了解妊娠期妇女早期心脏功能及心肌细胞损害情况，对指导治疗及改善预后具有重要意义。

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