自体脂肪移植在面部年轻化中的疗效

朱慧东，黄伟光，曹 阳

（重庆医科大学附属第二医院整形美容科 400010）

随着年龄的增长，皮肤开始出现老化，表现为皮肤厚度变薄、弹性降低、皮下组织减少和深部组织松弛，逐渐出现皮肤松弛和局部凹陷加深。目前，应用于面部年轻化的材料主要为玻尿酸、胶原蛋白和自体脂肪。前两者效果肯定，但是，9～12个月后逐渐吸收，不大适合面部较大面积的凹陷，而且价格昂贵。自体脂肪由于其取材方便，操作简便，局部反应小，加上手感自然，容易被患者接受。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年11月至2012年6月在本院进行面部脂肪填充的患者60例，其中，男2例，女58例，年龄30～45岁；其中，额部32例，颞部48例，鼻唇沟45例，颊部10例。排除面部下垂较重需要做除皱手术以及有手术禁忌的内科疾病患者。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 行血常规、凝血功能等常规检查，患者无手术禁忌。术前和患者进行良好沟通。了解患者最需要治疗老化表现的部位，留取影像资料，嘱受术者面对镜子进行分析评估。医者在受术者对面等高的位置详细观察后，用甲紫标记面部软组织丢失明显的部位和范围，根据需要达到的理想轮廓，分主次标记清楚。标记完毕后，与受术者充分协商，达成共识。术前常规做好影像资料的采集，术后予以对比。

1.2.2 脂肪的制备 选择腹部、大腿以及小腿常规消毒铺巾，供区进行常规肿胀麻醉，麻醉药的配制为（500mL生理盐水加2%利多卡因15mL＋肾上腺素0.5mL）。采用20mL注射器配以2mm直径的专用脂肪抽吸针进行抽吸。之后予以4℃冷盐水进行脂肪洗涤3～4次，静置3～5min，去除多余的水分，然后放入离心机中，3 000r／min离心3min。离心后去除上部破碎的脂肪以及下部的水分，将所有获得脂肪放入1mL的注射器中待用。

1.2.3 面部脂肪注射 面部常规消毒铺巾，在预先描述的部位将制备好的脂肪采用由远及近、缓慢无阻力的方式，多点、多隧道、多层次交叉注射。同时予以局部按摩，让注射的脂肪在局部分布均匀。注射形态比预期略微丰满，脂肪注射量一般超过30%左右。在额部、眉弓部，分皮下、额肌下两个层次注射，额部脂肪需要量一般为10～20mL；在颞部，注射层次在颞浅筋膜浅层和深层；颞部脂肪需要量一般为5～15mL。鼻唇沟在浅层注射，注射量为2～3mL。在注射中应尽量避免损伤局部的神经和血管。

1.2.4 术后处理 术后不再进行局部的按摩及包扎，嘱患者术后2h冰敷及48h内间断性的冰敷。1周内避免剧烈运动。术后随访，对不满意的患者，1月后可予以补充注射直至满意为止。

2 结 果

30例患者术后满意，20例患者术后1～3个月行第2次充填后满意，5例患者行第3次充填后满意，5例填充4次后满意。术后未出现感染、硬结、钙化等征象。某患者成功自体脂肪移植面部年轻化照片（图1）。

图1 患者自体脂肪移植前、后面部照片

3 讨 论

目前，作为面部年轻化的填充材料主要分为两类：一是人工材料包括硅胶、膨体聚四氟乙烯。由于其可能出现的感染、排异反应，目前应用较少；二是生物材料包括胶原蛋白、透明质酸、自体真皮、自体脂肪组织等。胶原蛋白和透明质酸在注射一段时间后会出现吸收，面部较大范围的凹陷不太适合，而且价格比较昂贵。自体真皮的取材会造成供区的新瘢痕，患者一般不易接受。自体脂肪取材部位丰富，可反复多次注射，手术安全性高，脂肪移植后能存活，能达到面部塑形的要求，手感自然，而且供区无明显的瘢痕形成，同时可以改善供区的形态，因此自体脂肪移植是解决面部老化凹陷的一种很好的材料。

脂肪细胞移植后在建立血液循环之前，要保证存活率，要通过周围的组织液和血浆的渗透获得营养［1］。受区要有足够的接触面积。而面部的血循环比较丰富，可注射的层次较多，为脂肪的移植提供更好的环境［2］。在治疗过程中，遵循以下3个原则：首先是获得质量较高损伤最小的脂肪颗粒。在临床实际应用范围内的肿胀液灌注压不影响脂肪颗粒的活性，脂肪移植时，可以应用局部肿胀麻醉，以减轻疼痛、减少出血［3］。供区仍采用肿胀麻醉。在脂肪的获取过程中采用20mL注射器连接2.0mm内径的专用吸脂针。回抽针芯形成负压，进行缓慢、均匀的脂肪抽取。尽量减少抽吸中对脂肪细胞的损伤。离心过程中按照Coleman技术，3 000r／min，离心3min的模式。其次是减少影响脂肪细胞存活的因素。目前研究显示0.000 2%的肾上腺素对脂肪颗粒的活性有明显抑制作用［4］。抗生素比如庆大霉素也会影响脂肪细胞的存活［4］。在抽吸完毕后进行脂肪的洗涤以降低肾上腺素的浓度以及肿胀液。三是为脂肪细胞在有限的条件下提供足够的接触面积和血管床［5］。本研究注射时应用1mL螺旋注射器，针头为钝性针头。采取由远及近、缓慢无阻力的方式，多点、少量、多隧道、多层次交叉注射。该缓慢推注方式可以减少脂肪细胞在注射过程中的机械损伤［6］；钝性针头可以减少注射过程中对血管的损伤，降低局部血肿对脂肪存活的影响；多点、少量注射能使脂肪颗粒更均匀地散布在凹陷区域，局部不会出现明显的凹凸不平现象；多隧道、多层次交叉注射能使脂肪细胞获得更大的接触面积，能获得更多的营养，利于存活［7－8］。

本研究发现，治疗早期效果较好，后期脂肪细胞的吸收率达30%～50%［9］，患者需要几次的注射才能达到较好的效果。自体脂肪移植在改善面部轮廓的同时还会改善面部皮肤的质地，因此，在治疗过程中，更倾向于应用自体脂肪改善面部的老化部位的凹陷。脂肪移植的常见术后并发症为血肿、过度矫正、矫正不足、水肿、硬结、表面凹凸不平整、移位等［10］。目前，临床效果主要由人为的评估，没有客观的数据评估标准，每位患者的评价存在一定的差异。

［1］Illouz YG.Surgical implications of“fixed points”：a new concept in plastic surgery［J］.Aesthetic Plast Surg，1989，13（3）：137－144.

［2］ 谢芸，郑丹，李青峰.自体脂肪移植在颞部分层填充治疗的应用［J］.中国美容整形外科杂志，2010，21（9）：515－517.

［3］ Moore JH，Kolaczynski JW，Morales LM，et al.Viability of fat obtained by syringe suction lipectomy：effects of local anesthesia with lidocaine［J］.Aesthetic Plast Surg，1995，19（4）：335－339.

［4］ 李发成，雷华，李青峰.若干理化因素对脂肪颗粒活性影响的研究［J］.中国美容医学，2005，14（1）：31－33.

［5］ 齐向东，楮晶晶，玛丽敏，等.自体脂肪填充面部年轻化［J］.中国美容整形外科杂志，2010，21（9）：520－522.

［6］ 梁杰，赵坤，吴志贤.自体颗粒脂肪移植矫治颜面部凹陷［J］.中国美容医学，2010，19（4）：470－472.

［7］ 卢玲，梁杰，吴志远，等.自体脂肪颗粒移植修复额颞部凹陷畸形［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（16）：2583－2584.

［8］ 张绪生，刘毅，宋玫.体脂肪注射移植的临床应用［J］.中国美容整形外科杂志，2010，21（2）：88－90.

［9］ 袁继龙，单磊，姚佳栋.自体脂肪颗粒移植的临床研究进展［J］.中国美容整形外科杂志，2010，21（4）：240－243.

［10］Lam SM，Glasgld RA，Glasgld MJ.Limitations，complications，and long－term sequelae of fat transfer［J］.Facial Plast Surg Clin North Am，2008，16（4）：391－399.