急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床效果观察

张林 林旭

吉林医药学院附属医院，吉林吉林 132013

急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床效果观察

张林 林旭

吉林医药学院附属医院，吉林吉林 132013

目的研究急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床效果。方法选取2011年3月～2012年3月在本院确诊为非静脉曲张性上消化道出血的100例患者资料，将其分为治疗组和对照组，治疗组50例患者采用急诊内镜检查治疗，对照组50例患者采用择期内镜检查治疗，对比两组止血有效率。结果 治疗组止血有效率为96.00%，对照组止血有效率为86.00%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血，可有效检测上消化道出血病因，降低再出血发生，降低患者死亡率，对于治疗有指导意义，值得临床推广。

急诊内镜；非静脉曲张性上消化道出血；病因；止血

非静脉曲张性上消化道出血在上消化道出血中最为常见，消化道溃疡是主要原因，其次为门静脉高压[1]。以呕血、黑便、血便，伴有血容量减少导致的急性周围循环障碍为主要临床表现，常呈急性发作。目前内镜检查已经成为诊断及治疗上消化道出血的主要手段[2]。笔者为进一步研究分析急诊内镜和择期内镜对于非静脉曲张性上消化道出血止血有效情况，选取了非静脉曲张性上消化道出血的100例患者资料，其中50例患者采用急诊内镜进行检查治疗，并与同期进行择期内镜检查治疗的50例患者进行对比分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月～2012年3月在本院确诊为非静脉曲张性上消化道出血的100例患者，其中，男56例，女44例，年龄 38～68岁，平均（45.4±13.9）岁。 按数字表法随机分为治疗组50例和对照组50例。对照组中，男27例，女23例，平均年龄（46.6±12.8）岁，治疗组中，男 29例，女21例，平均年龄（45.3±14.2）岁。两组患者性别、年龄及病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均禁食，同时进行止血、补血及抑酸治疗，对部分出血严重而出现休克的患者，应及时输血，纠正休克现象，维持患者生命体征，保证血压稳定，红细胞计数正常。术前根据患者不同情况，可给予地西泮肌内注射以镇静。对照组患者采用择期内镜检查治疗，治疗组患者采用急诊内镜检查治疗，急诊及择期胃镜诊断、治疗均使用Olympus GIF-230/240型电子胃镜。予以OlympusNM-3K内镜注射针及蛇毒凝血酶局部注射，吸净积血保持视野清晰，并予冰冻肾上腺素生理盐水局部喷洒减少出血。如发现出血部位，立即用止血夹夹住出血断端，并局部注射蛇毒血凝酶；如未发现出血段，则在出血部位周围使用氩等离子及蛇毒血凝酶多点进行注射。内镜止血成功后，嘱咐患者禁食的同时进行补液、抑酸、保护胃黏膜等治疗，并密切观测患者体征，防止病灶再出血。观察两组内镜止血有效率。

1.3 疗效判定标准

显效：术后无呕血、黑便及血便，血压稳定，红细胞计数正常；有效：术后无呕血、少量黑便且便质转稠，血压趋于稳定，红细胞计数趋于正常；无效：术后仍出现呕血、黑便及血便，或进行性加重，血压不稳定，红细胞计数异常。总有效率=[（显效例数+有效例数）/总例数]×100%。

1.4 统计学处理

采用SPPSS 15.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组内镜检测病因情况

全部患者内镜检出出血病变。其中，消化性溃疡（胃、十二指肠）36例，占36.00%；食管炎21例，占21.00%；急性胃黏膜糜烂出血性胃炎14例，占14.00%；癌症22例（包括胃癌、食管癌、贲门癌等），占22.00%；食管贲门撕裂综合征4例，占4.00%；血管性疾病3例，占3.00%。

2.2 两组患者止血有效率比较

治疗组止血有效率为96.00%，对照组止血有效率为86.00%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组患者止血有效率的对比分析[n（%）]

3 讨论

上消化道出血是指屈氏韧带以上部位发生出血，是临床常见急症，需要及时进行治疗，否则症状将进一步加重，危及患者生命。非静脉曲张性上消化道出血指除胃底静脉曲张外，其他病因引发的上消化道出血，由消化道溃疡、食管炎、急性胃黏膜糜烂出血性胃炎、癌症、食管贲门撕裂综合征、血管性疾病及其他疾病诱发，其中消化道溃疡是上消化道出血发病主要原因，其次是门静脉高压，其他病因还包括恶性肿瘤及血管性疾病等[3]。随着科学技术不断发展和社会不断进步，人们越来越关注治疗效果及恢复情况。目前，内镜检查治疗已成为治疗上消化道出血主要方法，通过及时诊断，可有效降低死亡率。它作为上消化道最广泛应用的检查治疗方法，具有简单易操作、安全有效的优势，在各级医院已普及[4]。主要通过局部喷洒肾上腺素、局部注射药物（无水乙醇、硬化剂、高渗肾上腺素、蛇毒血凝酶等）、氩离子局部凝固、血管夹等方法止血。治疗方法可单独使用，也可联合使用，但应注意使用时应避免个别药物出现的不良情况，如在使用硬化剂时应准确掌握剂量及注射深度，防止造成注射部位再出血[5]。

急诊内镜是目前检测治疗非静脉曲张性上消化道出血的重要方法，可有效降低上消化道出血患者的死亡率[6]。上消化道具有自行止血功能，如未及时治疗，内镜检查难以发现出血部位，而急诊内镜恰可有效且及时发现出血点，择期内镜由于发病后并未及时修复，常难以发现出血点，不利于疾病诊治。其次由于进行择期内镜治疗输血率增高，一定程度上导致出血率相应增高现象的发生。因此，当检查治疗的黄金时间一旦错过，必然延误疾病治疗，对患者生命健康造成一定威胁。内镜技术不仅是诊断治疗出血的重要方法，同时也对患者疾病预后有极大积极作用。本研究中，非静脉曲张性上消化道出血患者分别应用急诊内镜和择期内镜进行检查治疗，结果显示急诊内镜对于治疗非静脉曲张性上消化道出血患者止血率较高。这表明，急诊内镜对于检测、治疗非静脉曲张性上消化道出血情况均优于择期内镜检测治疗，效果显著，值得临床推广。

[1]杨云生，刘庆森.实用消化内镜新技术[M].北京：人民军医出版社，2007：69-72.

[2]陆海英.非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗进展[J].右江民族医学院学报，2010，32（5）：773-774.

[3]阮鹤瑞，孙玉勤，王艳萍，等.老年人消化道出血179例急诊内镜体会[J].中国医药导刊，2008，10（05）：796-797.

[4]姜惠卿.门静脉高压上消化道出血的内镜治疗[J].中国临床医生，2004，32（4）：13-14.

[5]杨伟，陈万春，金惠根，等.急性心肌梗死不同时间窗行直接冠状动脉介入治疗的疗效比较[J].上海医学，2005，28（1）：49-52.

[6]李刚.急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血临床疗效观察[J].中国医药导刊，2012，3（07）：215-216.

Clinical effect observation of emergency endoscopic treatment in nonvariceal upper gastrointestinal bleeding

ZHANG Lin LIN XuAffiliated Hospital of Jilin Medical College in Jilin Province,Jilin 132013,China

ObjectiveTo study clinical effect of emergency endoscopic treatment in non-variceal upper gastrointestinal bleeding.MethodsOne hundred cases of patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding in our hospital from March 2011 to March 2012 were diagnosed,and all the patients were randomly divided into treatment group and control group,50 patients of treatment group were given emergency endoscopic examination and treatment,50 patients of control group were given elective period microscope examination and treatment,pathogenesis and hemostasis effect of two groups were observed.Results The hemostatic efficiency rate of treatment group (96.00%)was higher than the control group(86.00%),the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionEmergency endoscopic treatment of non-variceal upper gastrointestinal bleeding can effectively detect upper gastrointestinal bleeding pathogenesis,reduce the incidence of re-bleeding,reduce mortality of patients,has guiding significance for treatment,it is worthy of promotion.

Emergency endoscopy;Non-variceal upper gastrointestinal bleeding;Etiology;Hemostasis

R573.2

A

1674-4721（2013）02（c）-0047-02

2012-12-10 本文编辑：魏玉坡）