不同屈光状态下不同药物散瞳检影对屈光度的影响

姜丽莉，龚小玲，姜晓璐，邓 燕

(南昌大学第二附属医院儿童眼科,南昌 330006)

屈光不正、弱视是儿童的常见疾病[1]，散瞳检影是诊断屈光不正、弱视的最重要、不可替代的手段。虽然目前临床认为12岁以下阿托品眼膏散瞳检影效果好，慢速散瞳检影能够彻底放松睫状肌，得出准确屈光度，但阿托品药效持续 10～18 d[2]，会造成畏光、近距离视物不清，影响患儿正常学习和生活，让患者和家长不易接受。因此，如何选择更佳的散瞳检影方式越来越受到关注。本研究选取871例进行阿托品眼膏散瞳检影及验光复查的患儿，并在其复查时予托吡卡胺快速散瞳检影，现将2次的屈光度结果分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2011年6月至2013年6月在南昌大学第二附属医院儿童眼科就诊并行阿托品眼膏散瞳检影及验光复查的患儿共871例，男572例，女299例，年龄3～12岁，平均6.7岁。

1.2 方法

均采用苏州六六视觉科技有限公司生产的带状光检影镜，在暗室内检影，医患距离1 m。

871例患儿在首次就诊时行阿托品眼膏（上海通用药业有限公司）散瞳检影（阿托品组），依据此次的散瞳检影结果将患儿分为三类：近视患儿：包括单纯近视、近视合并近视散光者；远视患儿：包括单纯远视、远视合并近视散光者，依据远视屈光度分为高度远视组、中度远视组、低度远视组；单纯散光患儿：包括单纯近视散光、单纯远视散光。

1个月后免费行托吡卡胺眼药水（武汉五景药业股份有限公司）快速散瞳检影（托吡卡胺组）及验光复查1次，同时记录和对比2次检查结果。

1.3 检影结果记录

“+”为远视标记，“-”为近视标记，“DS”为球镜标记，“DC”为柱镜标记，“*90°”为柱镜轴向，视力以对数视力表来标记。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件，2组样本比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

871例中近视患儿321例、远视患儿527例、单纯散光患儿23例。近视患儿中阿托品组屈光度略低于托吡卡胺组，但差异无统计学意义（P>0.05）；远视患儿中的高度和低度远视患儿阿托品组屈光度高于托吡卡胺组（P<0.05），中度远视患儿2组屈光度比较差异无统计学意义（P>0.05）；23例单纯散光患儿2组屈光度差异无统计学意义（P>0.05）。见表1－3。

表1 321例近视患儿中2种散瞳方式屈光度的比较

表2 527例远视患儿2种散瞳方式屈光度的比较

表3 23例单纯散光患儿2种散瞳方式屈光度的比较

3 讨论

阿托品眼膏散瞳检影在临床中已经使用了100余年，阿托品可放松睫状肌，放大瞳孔，使眼球在调节静止的状态下检测出最准确的屈光度，如果是早期近视，睫状肌调节痉挛，可在使用阿托品后恢复视力[3]。 但阿托品的半衰期为 10～18 d，小儿在使用阿托品眼膏后会出现视近物不清2～3周，因此会影响学龄儿童的正常学习和生活。托吡卡胺眼药水快速散瞳的原理是散大瞳孔，有部分松弛睫状肌的作用，可以使眼球在调节放松的状态下检测出屈光度。快速散瞳只影响儿童8 h的视近生活，简单且对患儿学习和生活影响小，患儿及家属容易接受[4]，但快速散瞳检影放松睫状肌的强度不够，会导致调节的干扰，使近视结果比实际的高，而远视结果又比实际的低[5]，影响戴镜治疗效果。

本研究结果显示：1）近视患儿使用阿托品眼膏与托吡卡胺眼药水散瞳检影结果并未见明显差异，故电脑验光考虑近视的患儿可以直接使用托吡卡胺散瞳检影，在不影响戴镜效果的情况下将对患儿学习和生活的影响降到最低。2）远视患儿中，使用阿托品组度数普遍高于托吡卡胺组，其中高度远视组有明显差异，因此电脑验光考虑高度远视的患儿尽量采用阿托品眼膏散瞳检影，以确保足度镜。中度远视患儿：阿托品与托吡卡胺散瞳检影并未见明显差异，可能与中度远视患儿一般弱视程度较轻，远近都能看清，使用调节较少有关。如果此类患儿不合并斜视可以依据快速验光度适当给镜，但如果合并内斜，建议阿托品散瞳检影再复查给镜；如果依据托吡卡胺散瞳结果给镜，建议足度给镜。此次研究很有趣地发现低度远视患儿阿托品散瞳明显高于托吡卡胺屈光度，分析原因发现，阿托品眼膏散瞳1.0 DS以下患儿在进行托吡卡胺散瞳检影时可能会转变成0到负屈光度。如果没有经验的验光师和儿童眼科医生直接按负球或负柱给镜，则会导致患儿提前佩戴凹透镜，增加眼睛负担，影响治疗效果。3）单纯散光患儿：阿托品与托吡卡胺散瞳检影并未见明显差异，此类患儿在临床中较少见，低度散瞳患儿中阿托品散瞳+1.0以下屈光度者，在采用托吡卡胺散瞳检影时也会存在转成负柱的问题，因此低龄单纯低度散光患儿仍然建议阿托品眼膏散瞳，以确保戴镜的准确。

本研究认为，托吡卡胺眼药水散瞳检影并不能取代阿托品眼膏散瞳检影。笔者提议，6岁以下屈光不正患儿均使用阿托品眼膏慢性散瞳检影，6～12岁儿童高度远视、低度远视，低度单纯散光患儿建议阿托品眼膏散瞳检影，近视、中度远视、中度以上单纯散光患儿可给予托吡卡胺眼药水快速散瞳检影，但复查时需要有经验的验光师依据检影的方式和患儿的眼位来给镜。

[1] 冯晶晶，李亚平，闫琦,等.北京市海淀区 17 356例 4月～6岁儿童的屈光筛查情况分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2010，18（3）:120-122,124.

[2] 陈松.现代眼科检查方法与进展[M].北京:中国协和医科大学出版社,2000:463.

[3] 陈梅,王丽纯.阿托品眼膏联合双焦镜控制青少年轻中度近视疗效分析[J].中国实用眼科杂志，2010，28（6）:640-642.

[4] 滕峰,田祥,罗鑫.1%阿托品和复方托品酰胺在远视儿童检影比较[J].中国实用眼科杂志,2010,28（9）:989-991.

[5] 管怀进,龚启荣.现代基础眼科学[M].北京:人民军医出版社,1998:396.