前列腺特异性抗原、前列腺特异性抗原密度在诊断老年前列腺癌患者中的临床价值

王晓睿

(重庆医科大学附属第一医院老年病科，重庆 400042)

前列腺癌具有发率高、种族、地理环境等发病差异等特点〔1〕。随着我国人口年龄老年化进程的加速，老年人的生活饮食习惯有了很大的改变，特别是日常饮食中摄入大量的脂肪组织，使我国前列腺癌发病率开始逐渐升高〔2〕。老年患者由于身体功能下降，在前列腺癌早期容易误认为其他前列腺疾病而不加以重视，故对老年患者的前列腺癌进行早期诊断极为重要。目前临床上以血清前列腺特异性抗原(PSA)超过4 ng/ml为诊断指标，然而PSA在4～30 ng/ml经病理确诊为前列腺癌的概率不高于25%〔3〕。本文拟探讨PSA密度(PSAD)对前列腺癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年12月至2012年6月期间我院泌尿外科收治的经肛检和B超检查证明有前列腺肥大的老年患者120例，均有不同程度的夜尿增多现象，此外还出现排尿时间变长、排尿疼痛等一系列尿路刺激征。其中51例伴有高血压，24例伴有糖尿病，18例伴有高血脂，17例伴有风湿病，10例伴有其他病症。经患者同意后，对患者进行前列腺穿刺活检，证实良性前列腺增生93例为增生组;前列腺癌27例为癌症组。增生组年龄62～85岁，平均(72.8±3.1)岁;癌症组年龄65～79岁，平均(74.2±2.8)岁。血清 PSA和 PSAD分别以浓度4 ng/ml和大于0.15 ng×ml－2为临界值，根据血清PSA和PSAD结果诊断前列腺癌。

1.2 血清PSA检测方法 采用双抗体放射下的免疫分析法，进行血清检测。为排除患者患有急性前列腺炎、尿潴留等疾病的可能性，检测时间安排在前列腺部位按摩后7 d，经尿道膀胱镜检查、直肠指检及导尿术等操作后48 h〔4〕;进行过前列腺穿刺术活检的患者检测时间需安排在1个月以后，待患者的手术创伤好转后行血清检测。

1.3 PSAD计算方法 PSA值除以患者前列腺体积(V)的商即为PSAD。前列腺体积(V)的计算方法为:所有患者通过经直肠B超检查、分别测定前列腺前后径(a)、上下径(b)和左右径(c)三个径线，参考椭球体的计算公式，前列腺体积(V)=0.52 × a × b × c〔5〕。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，计量资料用x±s表示，采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组血清PSA和PSAD测定结果 增生组平均血清PSA浓度、平均PSAD与癌症组比较差异显著(P＜0.05)。见表1。

表1 两组血清PSA和PSAD测定结果(x±s)

2.2 根据血清PSA和PSAD结果诊断前列腺癌情况 虽然PSA的灵敏性高，但特异性、阳性预期率和总效率不如PSAD(P＜0.05)。见表2。

表2 根据血清PSA和PSAD结果诊断前列腺癌情况(n)

3 讨论

前列腺癌是指男性前列腺周边组织由于各种原因(目前暂无明确的发病原因，基因改变是最可能的病因)发生病变导致患者前列腺组织中的腺泡细胞生长功能紊乱，无规律地生长，最后前列腺组织产生恶性肿瘤〔6〕。前列腺癌虽然没有明确的发病原因，但是具有明显的地理环境差异和人群种族差异，例如欧美地区的男性患前列腺癌的概率大。在各类癌症发病率中仅次于肺癌，而亚洲人群的前列腺癌发病率普遍低于欧美地区的国家〔7〕。

目前，诊断前列腺癌的常用方法是经直肠前列腺穿刺活检法，是否需进行穿刺多由PSA决定〔8〕。PSA不仅是精浆液的主要成分，而且具有糜蛋白酶样作用分解与稀释精液中主要胶状蛋白的功能〔9〕。前列腺体积容量的不断增大，导致前列腺增生患者的血清PSA不断升高，因此，PSA也是最重要的早期检测指标。临床上血清PSA的危险极限值为4 ng/ml，若被检测患者的血清PSA值超出此范围则认为有前列腺癌的可能〔10〕。在此基础上，含量若小于30 ng/ml则有1/4诊断为前列腺癌的可能性，被认为是一前列腺灰区。此时，需进行增加PSAD检测。有文献报道相同体积的前列腺组织，前列腺癌患者血清PSA升高是前列腺增生患者的10倍，可见，前列腺癌患者PSAD比值明显高于良性前列腺增生患者〔11〕。研究报道，PSAD正常值＜0.15 ng×ml－2，超出此范围，PSAD诊断前列腺癌特异性 ＞70%〔12〕。

综上，血清PSA是诊断前列腺癌的首选诊断指标，但患者血清PSA在4～30 ng/ml范围时，诊断数据特异性以及阳性预期率较低，可以结合PSAD进行诊断，从而提高确诊为前列腺癌的准确率。

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11 雷一鸣，王金抒.血清PSA及PSAD在老年人前列腺癌诊断中的意义〔J〕.中华老年医学杂志，2001;20(2):141-3.

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