加味四逆散沧症肝硬化腹水60例的体会

杨剑东

（广东省兴宁市中医医院·514500）

肝硬化腹水是临床常见的难治重症。临床症状多表现为腹胀、双下肢浮肿、消瘦、纳呆，甚至为目黄、肤黄、尿黄、鼻衄等，严重影响患者的生活质量。为了观察中医药治疗肝硬化腹水的临床疗效，我们自2008年10月-2012年8月用加味四逆散治疗肝硬化腹水患者60例，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

共90例，随机分为两组。诊断标准按中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会于1993年11月在洛阳召开第五届学术交流会上讨论制定的肝硬化临床诊断标准[1]，所有患者均经腹部B超、肝功能检查，部分患者经腹部CT检查证实。治疗组60例，男36例，女24例；年龄28～65岁，平均(44.68±2.86)岁；病程2.52-15.89年，平均(8.63±1.48)年；酒精性肝硬化20例，肝炎性肝硬化40例。对照组30例，男18例，女12例；年龄25～58岁，平均(40.22±1.27)岁：病程3.62-14.03年，平均(7.74±1.53)年；酒精性肝硬化12例，肝炎性肝硬化18例。经统计学处理两组资料有可比性，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗组及对照组的治疗措施 对照组：予以保肝、利尿、能量支持等对症治疗，适当补充血浆或白蛋白；若腹水量过多，出现压迫症状，可考虑行腹穿抽液，初次抽液量不超过1000ml，以后一般不超过3000ml；对大量、顽固性腹水者，根据尿量情况，可行速尿加多巴胺腹腔内注射，可多次重复操作。有其它并发症，根据具体病情变化，对症处理。[2]

治疗组：一般治疗同对照组，同时加服中药。方药组成如下：柴胡10g，白芍15g，白术15g，丹参10g，党参20g，茯苓15g，猪苓10g，泽泻10g，车前子10g(包)，大腹皮10g，枳壳10g。随症加减：纳呆加鸡内金10g，山楂15g；腹痛加川朴12g，元胡12g；黄疸加虎杖15g，茵陈30g；鼻衄、齿衄加仙鹤草12g、三七6g(冲)，去丹参。每日一剂，水煎服。煎煮及服用方法：先用水300ml浸泡0.5h，然后用武火煎至沸腾，再用文火煎约40min，浓缩为100ml左右。再煎1次，加水250ml，煎至100ml左右。最后将2次汤液混合均匀，共约200ml。每日l剂，分2次服，每次约100ml，于半空腹时服。

1.2.2 疗效标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[3]。显效：腹水和体征完全消失，肝功能基本恢复正常，脾脏缩小。有效：腹水大部分消失，主要症状减轻，肝功能明显好转；B超提示有少量腹水，脾脏缩小。无效：腹水未见减轻，其它症状及肝功能、B超检查无改善或恶化。

1.2.3 统计学处理 采用SPSSl3.0统计学软件。计数资料用x2检验处理。

2 结果

治疗组显效48例(80.0%)，有效6例(10.0%)，无效6例(10.0%)，总有效率90.0%。对照组显效18例(60.0%)，有效3例(10.0%)，无效9例(30.0%)，总有效率70%。

组别 n 显效 有效 无效 总有效率(%)治疗组 60 48 6 6 90.00对照组 30 18 3 9 70.00 x2=0.412，P＞O.05

3 讨论

肝硬化腹水属于祖国医学“鼓胀”的范畴，其临床表现为腹胀、双下肢浮肿、消瘦、纳呆，甚至为目黄、肤黄、尿黄、鼻衄等。多由慢性肝病长期延误医治发展而来。本病的病机主要是肝、脾、肾功能失调导致气、血、水液代谢失常，气滞、瘀血、水饮互结于腹中。其特点为本虚标实。初、中期为肝郁脾虚，累及于肾，气血水互结。故笔者用柴胡、白芍、枳壳疏肝理气；茯苓、白术、党参补气健脾，培土制水；猪苓、车前子、泽泻、大腹皮利水消肿；丹参活血化瘀以疏通血脉。诸药合用，共奏疏肝理气、健脾利水消肿、活血化瘀之功。实验研究表明[4]：车前子能增加水分、尿素、尿酸及氯化钠的排泄，泽泻有较强的利尿保肝作用，柴胡有显著的抗肝损伤作用。现代药理研究[5]：白术、茯苓增强机体免疫，促使肝功能恢复。丹参改善肝脏微循环，增加肿脏。血流量，降低门静脉压力，抗结缔组织增生，使肝脾柔软回缩，以绝腹水形成。大量资料表明丹参具有良好的护肝降酶、软肝缩脾、改善血清蛋白含量、提高免疫功能、促进纤维吸收等功效。临床观察表明加味四逆散配合西医常规治疗肝硬化腹水可显著改善临床症状、增加疗效，从而达到改善病人生活质量、提高生存率、减轻经济负担等目的。

[1] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会第五届学术交流会。洛阳，1993，11

[2] 李秀莲，益气健脾汤治疗肝硬化腹水47例[J].陕西中医，2009，30(1)：13

[3] 国家中医药管理局，9294，中西病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：5

[4] 郑虎占，董泽宏，余靖.中药现代研究与应用[M].北京：学苑出版，19981

[5] 王伯祥.中医肝胆病学[M]，北京：中国医药科技出版社，19931