小切口开腹阑尾切除术与传统阑尾切除术的运用对比探究

彭通瑞

阑尾炎是外科常见的急诊，是由阑尾管腔阻塞、肠胃道疾病或细菌侵入等导致的炎性病变[1]。治疗方法主要采用手术切除，包括小切口开腹切除、传统阑尾切除及腹腔镜下阑尾切除[2]。阑尾炎患者及时治疗后康复时间快，死亡率低，若延误治疗会导致严重并发症，甚至死亡。近年来，随着医学技术的提高，小切口阑尾切除术广泛的运用于临床工作中，并得到越来越多的患者认可和接受。本院收治的80例阑尾炎患者采用小切口开腹阑尾切除术，取得了满意的效果，现报道如下，以期为日后临床工作提供临床经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年9月-2012年9月住院部收治的阑尾炎患者80例作为研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组40例行小切口开腹阑尾切除术，其中男28例，女12例，年龄10～59岁，平均（35.4±6.5）岁，化脓性阑尾炎17例，单纯性阑尾炎13例，坏疽性及穿孔性阑尾10例；对照组40例行传统阑尾切除术，其中男26例，女14例，年龄12～57岁，平均（34.2±6.4）岁，化脓性阑尾炎15例，单纯性阑尾炎14例，坏疽性及穿孔性阑尾11例；两组性别、年龄、阑尾炎病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 （1）有典型的转移性右下腹痛，有发热、呕吐、恶心及食欲下降等症状。（2）右下腹部有反跳痛或固定性压痛等，患儿有走路时向右侧腰弯、右侧卧等保护性姿态。（3）所有阑尾炎患者发病时间≤24 h，B超或体格检查均能明确阑尾的位置[3]。（4）中性粒细胞和白细胞总数比例增高[4]。

1.3 排除标准 （1）有妇产科、泌尿系统病变的患者；（2）有消化道穿孔，肠系膜淋巴结炎、伴有弥漫性腹膜炎的患者；（3） 腹壁皮下脂肪厚、阑尾周围脓肿的患者。

1.4 手术方法 所有患者取仰卧位、用全麻或者硬膜外阻滞麻醉。观察组患者行小切口开腹阑尾切除术，在右下腹麦氏点或近痛点行小切口，长度<4 cm。按照顺序切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜。切口达腹膜外时钝性分离腹内外斜肌和腹横机，蚊式钳夹腹膜与护皮垫，使腹外斜肌腱膜以下组织完全覆盖切口，推开网膜，沿结肠带找阑尾，顺行或逆行切除阑尾，如有脓液，应充分吸引，然后各层缝2～3针。需引流者在切口下方戳孔引流皮管[5]。对照组行传统阑尾切除术，在右下腹麦氏点行长度4～7 cm切口，分离腹内外斜肌和腹横机，沿结肠带找阑尾并切除，如有脓液，用生理盐水冲洗，然后盲部复位缝合切口[6]。两组患者术后均给予抗感染治疗。

1.5 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用 字2检验，P

2 结果

观察组和对照组分别采用小切口开腹阑尾切除术与传统阑尾切除术后，两组切口长度、手术时间、住院时间、进食时间、切口感染情况比较见表1。

表1 两组临床效果比较（±s）

表1 两组临床效果比较（±s）

组别 切口长度（cm） 手术时间（min） 住院时间（h） 进食时间（h） 切口感染率 例（%）观察组（n=40） 2.4±0.6 24.2±5.3 4.5±1.2 25.3±5.2 1（2.5）对照组（n=40） 5.6±0.9 28.4±2.8 7.6±2.3 36.8±8.3 6（15.0）P值 <0.05 >0.05 <0.05 <0.01 <0.05

3 讨论

阑尾是人类的一种退化器官，位于腹部右下侧盲肠末端，长约7～9 cm的细长弯曲盲管，近端与盲肠相通，活动范围和位置的变化较大。一旦食物残块、粪石落入腔内，会导致关腔堵塞引起发炎[7]。阑尾炎在外科急腹症最为常见，其发生率较高，临床上主要运用手术方式治疗，如小切口开腹阑尾切除术、传统阑尾切除术和腹腔镜下阑尾切除术等。传统的麦氏阑尾切除手术的切口较长（4～7 cm），对患者组织损伤大，术后伤口遗留瘢痕大且恢复慢等缺点[8]。腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾切除术相比，虽然切口较小，术后伤口遗留瘢痕小且恢复时间较快，但价格昂贵，且对医生的操作技术、医院设备及手术器械等方面要求较高，因此得不到广泛推广。小切口阑尾切除术是在传统阑尾切除术基础上改良而来的[9]，切口一般2～3 cm，切口选择按皮纹，取麦氏位，由于腹壁及腹肌脂肪薄，切口与皮纹皱折相吻合，故充分暴露，不需牵拉切口，因此术后恢复快，痛苦小，瘢痕合乎自然，经济负担轻，切口感染小，有美容效果[10]。

从本院2009年9月-2012年9月收治的80例阑尾炎患者随机分为观察组和对照组， 观察组采用小切口开腹阑尾切除术，对照组采用传统阑尾切除术的结果中看出，观察组的手术切口长度，住院时间及进食时间与对照组比较，均明显减小或缩短，差异用统计学意义（P<0.05）。临床效果来看，观察组采用的小切口术减少了患者疼痛及出血量，其切口感染仅1例，切口感染率仅2.5%，而对照组采用的传统阑尾切除术的切口感染6例，感染率15.0%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。由此看出，小切口开腹阑尾切除术具有如下优点：（1）操作方便，住院时间缩短从而减少了患者的经济负担。（2）肠管暴露少，对患者损伤小，并发症少。（3）术后恢复快，瘢痕形成不明显，不影响美观。

综上所述， 小切口开腹阑尾切除术效果明显优于传统切口手术，其对人体损伤小，并发症发生率低，费用少及设备条件要求低，适合在各级医院广发运用，安全有效，值得在临床上合理推广应用。

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