头孢菌素类抗生素用于预防剖宫产感染效果分析

廖雨琴六盘水市妇幼保健院，贵州六盘水553000

剖宫产的定义为产妇在妊娠28周之后，经手术切开腹腔壁和子宫壁，取出胎儿和胎盘的过程。行剖宫产的指征包括医学和非医学指征。非医学指征是指社会因素所实施的剖宫产，医学指征分为胎儿因素、头盆因素和母亲因素[1]。目前，剖宫产指征已经远远超出了单纯医学范畴。社会、家庭及管理者方面因素导致的剖宫产率越来越高。我国大部分城市的剖宫产率为40%，而少数地区可达70%以上或更高。由于剖宫产有一定的风险性，易发生出血、易引起膀胱损伤和发生宫内感染等并发症，所以，为防止感染合理使用抗生素具有重大的意义。该文随机抽取该院2009年6月—2012月6月产科住院剖宫产病例预防剖宫产感染使用头孢唑林、头孢匹安、头孢他啶和头孢吡肟126例，对126例患者的临床效果进行回顾性分析，探讨其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院产科住院126例，实施硬膜外麻醉术和行子宫下段新式横切口和纵切口剖宫产术的病历，进行回顾性分析，全部病例均无手术禁忌症。剔除病例：产妇已经使用过2种或以上的头孢菌素类抗生素。入选病例：以使用频率最高的4代头孢菌素头孢唑林、头孢匹安、头孢他啶和头孢吡肟为例。出院病情转归情况全部为痊愈（剖宫产术后切口无红、肿、痛、渗血，无发热）。产妇年龄为22～40岁，平均年龄为30.5岁，孕周37～42周，平均孕周39周。剖宫产指征为医学因素（臀位妊娠、前置胎盘、疤痕子宫、胎位异常、中重度妊娠高血压综合征、高龄产妇）和社会因素。剖宫产方式：新式横切口、纵切口。全部病例未出现抗生素使用过程中的不良反应[2]。

1.2 头孢菌素类抗生素用法、用量

头孢唑林：2～3 g/次，2次/d，使用静脉滴注的方法连用2～5 d头孢匹安：1～3 g/次，2次/d，静脉滴注，连用 2～6 d。 头孢他啶：每次 1.5 g/d，2 次/d，静脉滴注，连用 2～4 d。 头孢吡肟：1.5 g/次，2次/d，静脉滴注，连用2～5 d。

1.3 统计方法

2 结果

使用头孢唑林、头孢匹安、头孢他啶和头孢吡肟抗生素的4组产妇在年龄和住院天数上差异无统计学意义（P>0.05），见表1，4种头孢菌素抗生素在金额上比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 四组使用头孢菌素产妇的年龄、住院时间和金额情况

3 讨论

第一代头孢菌素常用有头孢氨苄、头孢拉定、头孢咗啉等。其抗菌谱为革兰氏阳性细菌，以金黄色葡萄球菌（简称金葡菌）为主，包括甲氧西林敏感葡萄球菌，以及耐青霉素型淋病奈瑟菌、化脓性链球菌、D组链球菌、A型溶血性链球菌，而耐药性菌株如耐甲氧西林葡萄球菌属、耐青霉素肺炎链球菌和肠球菌属对第一代头孢菌素耐药。第二代头孢菌素包括头孢孟多、头孢西丁和头孢匹安等。其抗菌谱为革兰氏阴性细菌、阳性球菌和流感嗜血杆菌（因二代头孢菌素对革兰氏阴性杆菌、阳性球菌等多种细菌都具有抗菌作用，故又被称作广谱抗生素。）、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌等，且抗菌作用效果较强。对卡他莫拉菌和奈瑟球菌属也有一定的活性。第三代头孢菌素包括头孢哌酮、头孢曲松和头孢他啶等。其抗菌谱对重症耐药细菌具有抗菌作用，例如肺炎链球菌和耐青霉素型肺炎链球菌，革兰氏阴性杆菌大肠杆菌、奇异变形杆菌，肺炎克雷伯菌，厌氧菌的首选药。用于败血症、肺炎、脑膜炎、骨髓炎和盆腔炎等严重感染及尿路感染的抗菌治疗。第四代头孢吡肟抗菌谱较第三代头孢菌素进一步扩大，对葡萄球菌属、链球菌属以及耐甲氧西林和头孢烯的金黄色葡萄球菌，沙雷菌属，肠杆菌属等革兰氏阴性菌均有较强的抗菌作用。临床主要用于各种严重感染如呼吸道感染，胆道、泌尿系统感染和败血症等的治疗[3]。

该资料中，大肠埃希菌、肠球菌是导致剖宫产术后切口感染的主要菌群，说明健康妇女的阴道和子宫颈口菌群可由于菌群失调转变为致病菌或导致异位繁殖，引起切口或宫内感染。有研究表明，在产科无感染征兆的手术患者于术前静脉滴注一种抗生素（青霉素）效果和术后联合使用多种抗生素（青霉素、头孢类、氧氟沙星、甲硝唑等）的抗菌效果差异无统计学意义[6]。

该研究126例剖宫产术中使用四组不同的头孢菌素类抗生素产妇，各组间无年龄和住院时间的差异（P>0.05），说明4组使用不同类型的头孢菌素，以预防剖宫产感染的效果相同。但4组的头孢菌素金额差异有统计学意义（P<0.05），4种抗生素价格由低到高排列顺序为：头孢唑啉<头孢他啶<头孢吡肟<头孢匹安，最小金额的头孢唑啉仅为最高金额头孢匹安7.48%。所以，该资料126例为预防剖宫产感染使用头孢唑林、头孢匹安、头孢他啶和头孢吡肟效果显示，剖宫产预防感染药物的临床效果，与价格新老、价格贵廉无关，主要取决于各种抗生素适用的抗菌谱。只要使用对感染菌群敏感、活性较强的抗生素，住院产妇的愈合效果、住院天数均无差异，效果相同。个人建议在预防剖宫产术后切口感染，应尽量使用价廉的第一代头孢菌素，避免产生耐药性，和减轻患者的经济负担，也可控制院内感染抗生素使用程度，防止抗生素滥用情况，避免造成院内感染和耐药菌增多和爆发流行[4]。如切口感染，应先做药敏试验，选择对该均敏感的抗菌药物。

在该资料中，头孢匹安使用的最多，价格也较高，总用药金额最大，有可能导致细菌耐药性过早过快发生，和多重耐药菌株的出现。在临床医生对剖宫产感染患者的预防用药过程中，建议遵循院内抗生素使用指导原则，掌握头孢菌素类抗生素药理学特性，根据患者的实际病情、体征、各代药物的抗菌谱特点、适应症、抗菌活性、作用特点、体内分别规律、靶器官血药浓度及不良反应、药物价格等因素综合考虑感染病菌、药敏试验和产妇机体情况使用最合适的抗菌药物，并制定抗菌药物的使用方案，避免及延缓耐药菌株的产生、减少患者医疗费用，减少资源的浪费，使该院临床使用抗菌药物安全、有效、合理、经济[5]。

[1] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].16版.北京：人民卫生出版社，2007:57-59.

[2] 杨苏亚，何晓英，曹慧，等.2002-2006年该院头孢菌素类药物应用分析[J].西北药学杂志，2008,23（2）：113.

[3] 孙惠娟，张卫同，陈海滨.头孢菌素类抗生素应用分析[J].中国现代医学杂志，2006,16（13）：2061.

[4] 尹集东.术前一次性和术后多次使用抗生素预防切口感染的疗效观察[J].川北医学院学报，2005,20（2）：204.

[5] 彭鑫美.剖宫产术后腹部切口感染28例分析[J].现代中西医结合杂志，2004,13（18）：2420.

[6] 奉海萍.该院头孢菌素类注射剂应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2008,8（2）：117.