颈动脉粥样硬化斑块类型及稳定性与脑梗死的关系

焦秋霞 刘子兰

河南宝丰县人民医院 宝丰 467400

我们回顾性分析124例脑梗死患者行颈动脉超声检测的临床资料，并与同期心内科124例非脑血管病患者进行对照，分析颈动脉粥样硬化斑块性质及稳定性与脑梗死发生的关系，现总结如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 我院2010－01—2012－01住院的脑梗死患者124例，均符合全国第4届脑血管疾病会议制定的脑梗死诊断标准［1］，并经脑CT和（或）MRI确诊。男72例，女52例，年龄42～84岁，平均（53．8±15．4）岁。以同期我院心内科124例非脑血管病患者为对照组，男69例，女55例，年龄44～82岁，平均（57．6±14．4）岁；均经头颅CT／MRI检查和临床检查，无脑血管疾病史，排除恶性肿瘤、心房颤动、严重肝肾功能不全及心力衰竭者。2组患者在年龄、性别、伴发疾病等方面差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 彩超检查方法 使用美国GE公司生产的LOG2Q9超声诊断仪，探头频率调至7．5MHz，患者取仰卧位，充分暴露颈部，头后仰偏向对侧，探头对颈部做纵向扫查，探查颈内动脉颅外段、颈总动脉及分叉处，然后进行横断扫查。详细记录管壁内径及内膜－中层厚度（IMT），IMT＞1．2mm为斑块形成。颈动脉粥样硬化斑块根据病理学特征、形态学特征、超声回声可分为稳定性斑块和不稳定性斑块，其中稳定斑块包括扁平斑和硬斑，不稳定斑块包括软斑和溃疡斑。观察2组患者颈动脉粥样硬化斑块检出率、斑块稳定性及检测部位。

1．3 统计学方法 采用SPSS 17．0统计学软件进行数据处理，率的比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组颈动脉粥样硬化斑块检出率比较 观察组124例脑梗死患者中110例（88．71%）检出颈动脉粥样硬化斑块，对照组34例（47．42%）检出颈动脉粥样硬化斑块，2组比较差异有统计学意义（χ2＝26．65，P＜0．01）。

2．2 2组颈动脉粥样硬化斑块类型比较 2组患者检出斑块类型见表1。观察组检出颈动脉粥样硬化斑块156处，不稳定斑块126处（80．77%）；对照组检出斑块59处，不稳定斑块14处（23．73%），2组不稳定斑块比例差异有统计学意义（χ2＝61．32，P＜0．01）。脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块最常见于颈动脉分叉处，发生率62．82%（98／156）。

表1 2组检出颈动脉粥样硬化斑块类型比较 ［n（%）］

3 讨论

动脉粥样硬化是一种累及全身动脉血管的疾病，目前认为动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，是特殊的细胞和分子反应，炎症刺激血管平滑肌迁移和增生，引起内皮功能障碍，导致内皮自身平衡失调，使血管重塑失代偿而出现粥样硬化形成和管腔的狭窄。动脉粥样斑块主要由脂质核细胞、蛋白质复合体及胆固醇类脂所组成，当动脉管壁压力显著增大，容易造成富含脂质斑块的快速破裂，导致脂质激活血小板，从而形成血栓［2］。颈动脉粥样硬化是一种系统病变，是心脑血管疾病的病理学基础。颈动脉粥样硬化是导致颈动脉狭窄，甚至闭塞的主要原因，从而造成脑部供血减少，导致慢性脑供血不足，而一旦形成粥样硬化斑块或血栓脱落，就极有可能引起脑梗死。因此，颈动脉粥样硬化与脑梗死的发生有密切的关系。对脑梗死患者进行颈动脉超声检测，可提供更为准确的诊断依据，也为脑梗死的治疗拓宽了思路。

目前研究显示，颈动脉粥样硬化导致脑梗死的机制有以下几方面：（1）颈动脉粥样硬化引起颈动脉狭窄，使远端的灌注压下降，大脑分水岭区供血不足，形成边缘带梗死或低灌注性梗死；（2）颈动脉粥样斑块表面粗糙，易引起血小板的聚集，进而凝血系统激活，血栓形成；（3）斑块的不稳定性，导致破裂的斑块随血流扩散，堵塞远端的血管；（4）颈动脉粥样硬化斑块也可逐渐增大，直接堵塞血管。脑梗死的发生与斑块的性质密切相关，斑块破裂的风险取决于斑块的组织成分而不是斑块大小，因此，对颈动脉进行超声筛查，确定粥样硬化斑块的性质非常重要，一定程度上可对脑梗死进行预测，从而采取必要措施，降低脑梗死的风险。

本组资料显示，脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的发生率（88．71%）明显高于非脑血管病患者（47．42%），差异有统计学意义（P＜0．01），说明颈动脉粥样硬化是脑梗死的高危因素之一。脑梗死患者不稳定斑块检出率（80．77%）也明显高于对照组（23．73%），差异有统计学意义（P＜0．01），表明颈动脉粥样硬化斑块的性质和类型决定了发生脑梗死的风险程度。栾德英［3］研究显示，脑梗死患者斑块检出率与中重度颈动脉狭窄的发生率明显高于非脑梗死患者，二者关系密切。韩心伟［4］报告，脑梗死组颈动脉斑块检出率96．5%，对照组16．5%，差异有统计学意义（P＜0．05）；脑梗死组不稳定斑块检出率86．3%，明显高于对照组的27．3%，差异有统计学意义（P＜0．05）。所以，本人建议内科收治脑梗死患者需要详细诊断颈动脉情况，评估斑块大小、形态、部位、性质、管腔是否狭窄及闭塞等情况，然后决定采取何种治疗手段，积极干预颈动脉硬化斑块形成的各种危险因素，应用药物使已形成的不稳定斑块转化为稳定的斑块，对脑梗死的治疗与预防至关重要。

综上所述，颈动脉粥样硬化与脑梗死的发生有明显相关性，尤其是不稳定斑块的形成是脑梗死的重要危险因素之一。临床进行颈动脉超声检查，可早期评估颈动脉粥样硬化的程度与进展，进而为脑梗死的预测与防治提供临床诊断依据。

［1］中华医学会全国第四届脑血管病学术会议 ．脑血管疾病分类诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：378－379．

［2］王宏宇，胡大一，朱天刚，等 ．超声评价颈动脉结构和功能的变化与冠状动脉病变的关系［J］．中国医学影像技术，2002，18（12）：1 230－1 232．

［3］栾德英 ．颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死关联分析［J］．中国医药指南，2013，11（6）：230－231．

［4］韩心伟 ．颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的危险性分析［J］．当代医学，2013，19（14）：65－66．