缺血性脑卒中和颈动脉粥样硬化的相关性及超声影像学分析

张 艳

山东胜利石油管理局胜利医院影像中心 东营 257055

本文对缺血性脑卒中与颈动脉粥样硬化的相关性及超声影像表现进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2009－05—2012－10收治的80例缺血性脑卒中患者的临床资料，纳入标准：首次发病，病程＜120d，经CT或MRI确诊为缺血性脑卒中，但未接受溶栓或血管重建等治疗；神智清楚，无各类精神疾病及慢性肝肾功能不全；能够配合各类检查与治疗；患者本人或家属签署知情同意书。男58例，女32例；平均年龄（63．1±3．5）岁；同时选取前来我院进行体检的健康者80例作为正常对照组，男58例，女32例；平均年龄（62．3±4．1）岁。

1．2 方法 使用彩色超声多普勒对脑卒中组与对照组的踝臂指数、颈动脉的斑块及狭窄情况进行检测，同时对比2组各项危险因素的差异，并进行Logistic多因素回归分析。

1．3 统计学方法 采用SPSS 16．0软件进行统计分析，计量资料使用t检验，计数资料采用卡方检验，对可疑的因素进行非条件Logistic回归分析。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 单因素分析 单因素分析结果显示对照组与脑卒中组踝臂指数（ABI）、LDL－C水平、颈动脉斑块、颈动脉狭窄≥50%、高血压、糖尿病情况的差异比较有统计学意义（P＜0．05）。

表1 2组一般资料单因素分析

2．2 多因素Logistic回归分析结果 多因素Logistic回归分析结果显示，踝臂指数、高LDL－C水平、颈动脉斑块、颈动脉狭窄≥50%、高血压、糖尿病与缺血性脑卒中的发生密切相关。见表2。

3 讨论

随着我国步入老龄化社会进程的加速，脑血管病的发病率居高不下，不仅严重威胁着患者的生命，同时大大加重了国家与社会的负担。为降低脑卒中的发病率，早期的预防和筛查十分必要。

颈动脉粥样硬化是缺血性脑卒中发生的独立危险因素这一结论目前已得到了广泛的认可，以往认为中国人、日本人等亚洲人种的病变位置大多位于颈内动脉的颅内段，但近年来随着流行病学调查的深入，不少学者均发现亚洲人颈内动脉颅外段的发病率正逐年升高［1］。颈动脉粥样硬化引起缺血性脑卒中的机制主要是以下几点［2］：（1）附着在血管壁上的粥样斑块不断变大，导致血管壁进行性狭窄；（2）发生狭窄后的颈动脉无法满足大脑所需要的供血量，造成分水岭区供血下降后的梗死；（3）不稳定斑块发生破裂、出血、脱落等继发病变，继而将远端的血管堵塞。颈动脉处的斑块形成是典型的动脉粥样硬化的表现，研究表明无论是短暂性脑缺血发作或缺血性脑卒中，其发生的众多独立危险因素均与动脉粥样硬化有关，而目前已知的导致动脉粥样硬化的危险因素绝大多数都与颈动脉处的病变有关［3］。美国脑卒中协会的卒中预防指南已将无症状性的颈动脉狭窄作为脑卒中发生的一个重要危险因素。临床上如何在早期对颈动脉处的病变进行观察并制定出干预措施，对降低卒中的发生至关重要，流行病学调查结果表明早期人群与个体的联合干预能够将心脑血管事件的发生率降低50%。相比其他检查手段，超声因其便捷、经济、无创的特点成为临床上首选。

此次研究除使用超声检查颈动脉斑块及狭窄程度外，我还应用多普勒超声仪测量患者ABI，即踝部与上臂动脉收缩压的比值。ABI以往常被用于下肢动脉粥样硬化的筛查，由于踝部的动脉收缩压应大于上臂，当下肢血管发生狭窄或堵塞时，远端血管即上肢血管的灌注随之下降，美国心脏病学会关于ABI的评价指标中指出当ABI＜0．9时，说明血管功能异常。Topakian等［4］研究结果也表明 ABI＜0．9的外周血管疾病患者发生缺血性脑卒中的风险要大大增加，且ABI也是缺血性脑卒中的独立危险因素，对于颅内颅外动脉的粥样硬化有较高的预测价值。谢瑛［5］报道ABI能够定量反映颈动脉粥样硬化的程度，脑卒中患者中约30%ABI异常，且颈动脉重度狭窄患者ABI明显低于轻中度狭窄患者（P＜0．05）。本文结果表明，脑卒中组颈动脉斑块检出率及颈动脉狭窄≥50%者明显多于对照组（P＜0．05），而脑卒中组的ABI水平明显低于对照组（P＜0．05）。由于颈动脉位置相对表浅，在进行超声检查时较易暴露，是动脉粥样硬化最易累及的大中血管之一，故颈动脉的血管状况能够客观体现患者全身动脉粥样硬化的程度，而彩色多普勒超声可在便捷、无创的同时获取质量较高的图像，临床医师可根据超声检查的结果为缺血性卒中的高危人群制定预防与治疗的方案［6］。本文Logistic多因素回归分析发现，ABI、高LDL－C水平、颈动脉斑块、颈动脉狭窄≥50%、高血压、糖尿病是缺血性脑卒中发生的独立危险因素（P＜0．05）。大量临床研究表明，高LDL－C水平、高血压、糖尿病同时也是患者发生动脉粥样硬化的高危因素，进一步说明颈动脉的粥样硬化与缺血性脑卒中密切相关。

表2 多因素Logistic回归分析结果

［1］张茁，邢岩 ．颈动脉病变与脑卒中［J］．中华老年心脑血管病杂志，2009，11（9）：645－648．

［2］刘国荣，王大力，张文丽，等 ．颈动脉易损斑块与缺血性脑卒中复发的相关性研究［J］．中华老年心脑血管病杂志，2012，14（10）：1 067－1 070．

［3］曹茂红，柯开富，周冉冉，等 ．脑梗死患者颈动脉斑块与相关因素分析［J］．中华老年心脑血管病杂志，2011，13（1）：62－64．

［4］Topakian R，Nanz S，Rohrbacher B，et al．High prevalence of peripheral arterial disease in patients with acute ischaemic stroke［J］．Cerebrovasc Dis，2010，29：248－254．

［5］谢瑛 ．踝臂指数评价缺血性脑卒中患者脑动脉狭窄程度的临床研究研究［J］．中华老年心血管病杂志，2011，13（11）：970－973．

［6］杨弘文，聂亚雄，杨平生，等 ．进展性脑卒中与颅内外血管病变的相关性［J］．中华老年心脑血管病杂志，2010，12（4）：341－343．