神经外科医院感染特点及易感因素分析

彭昌海 陈汉明 夏俊标 叶建俊

广东高要市人民医院 肇庆 526100

本文对我院2010—2011年神经外科住院患者的医院感染情况进行调查，从医院感染率、感染部位、病原菌以及易感因素等方面了解神经外科医院感染的特点，以希望达到减少神经外科医院感染的发生，缩短病程，改善患者预后的目的。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2010—2011年神经外科住院患者1 844例，其中188例发生医院感染，男104例，女84例；年龄4～76岁，中位年龄42岁；其中颅内肿瘤切除术38例，颅脑损伤62例，发生意识障碍47例，高血压脑出血76例。对医院感染病例进行表格登记，并对相关因素进行统计学处理。

1．2 医院感染诊断标准 由临床医生及临床感染控制小组医生填报医院感染病例报告表，参照中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准》。

1．3 数据处理 采用SPSS 18．0软件进行统计学分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 医院感染发病率和例次感染率 本组医院感染发病率10．18%，高于同期平均医院感染率4．7%；感染205例次，发病率11．1%。

2．2 医院感染的易感部位 医院感染部位以下呼吸道感染为主（43．16%，82／188），其次为泌尿系统感染 （18．96%，36／188）和胃肠道系统感染（13．69%，26／188），再者依次为手术伤口感染（7．89%，15／188）、颅内感染（6．33%，12／188）、血液（4．22%，8／188）、皮肤（3．68%，7／188）及其他（2．11%，4／188）。

2．3 医院感染病原体检测 针对上述医院感染患者的感染部位，共检出医院感染病原菌289株。其中，神经外科医院感染病原菌铜绿假单胞菌（24．57%）居首位，肺炎克雷伯菌（15．92%）次之，变形杆菌（12．80%）和大肠埃希菌（12．46%）分别居3、4位。见表1。

表1 各部位医院感染病原体检测结果 （株）

2．4 医院感染的易感因素 对188例医院感染患者出院病例进行回顾性调查，神经外科住院患者发生医院感染的相关易感因素主要有年龄、基础性疾病、有无侵袭性操作、手术情况和住院时间等，具体情况见表2。

表2 医院感染的易感因素 （n＝188）

3 讨论

本次调查表明神经外科医院感染的发病率10．19%，显著高出同期平均医院感染率4．7%；感染例次发病率11．11%，同样高于同期的平均医院感染例次发病率5．2%。对于感染部位的调查表明，感染部位以呼吸道为主，构成比43．16%，其次为泌尿系统感染 （18．96%）和胃肠道系统感染 （13．69%）。在神经外科，病人两大严重并发症是呼吸道感染和颅内感染病，主要原因为重型颅脑损伤和脑出血患者大多数神志昏迷，正常的生理反射，如咳嗽、吞咽减弱或消失，痰等分泌物不易排出，致使大多数患者需要接受呼吸道侵入性操作，如气管插管、气管切开，但其均损伤患者呼吸道天然的免疫屏障，同时抗生素和免疫制剂的反复应用，均会使整体和局部抵抗力下降并可能感染致病菌，是引起呼吸道感染的主要原因；其次，在实施手术全麻、使用呼吸机等，若无菌操作不严格，同样易导致下呼吸道感染发生，尤其是颅脑创伤患者处于昏迷状态和颅内压增高所引起的呕吐而导致误吸；而胃肠道感染多与患者较长时间禁食、抗菌药物破坏正常肠道菌群、昏迷者消化道功能紊乱有关。

资料显示，发生医院感染患者大多数年龄偏大，伴随基础病，免疫功能低下，且住院时间长［1］，可能导致患者感染病原菌的数目和概率增加，是发生医院感染的易感染因素；另一方面，患者大多数接受侵入性操作，如手术全麻、使用呼吸机、气管插管、气管切开、留置胃管、反复吸痰等。因此，神经外科是医院感染的高危科室，易感因素多，在预防和干预时我们应考虑其独特性，并针对相应易感因素加强防护，采取相应措施。首先，年龄因素在神经外科医院感染中不容忽视，年长者通常患有基础病等，可能长期用药，会对抗生素耐药，间接造成住院时间增加，因此，我们要做好老年病人的院内感染预防工作，给予重点关注。而对于神经外科中作用维持生命的重要措施，即气管切开、气管插管、尿路插管、用呼吸机等侵袭性操作，但这些操作同样为感染的主要易感因素［2］，因此，加强各种管道的管理以保证其无菌性是降低医院感染的前提，在对患者的护理过程中应严格无菌操作，并尽量减少侵袭性操作的次数，且保证各引流管的无菌性和密闭性，尽量缩短导管置留时间。调查显示，神经外科患者感染的致病菌以革兰氏阴性杆菌为主［3］，主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌。因此，在经验性用药治疗时，应选择能覆盖主要致病菌的广谱抗生素，再根据细菌培养和药敏试验的结果更换具有针对性的窄谱抗生素进行治疗，同时掌握神经外科医院感染菌种的特点，有助于抗生素的正确选择，避免多重耐药菌株的大量产生［4］。

综上所述，神经外科住院患者医院感染的易感因素很多，只要我们针对易感因素加强防护，采取相应的措施，努力提高医务人员对医院感染的重视，加强对医院感染的监控力度，终会降低神经外科医院感染的发生率，从而提高患者的生存质量［5－6］。

［1］徐秀群，吴小波．146例神经外科医院感染的调查分析［J］．临床医学工程，2011，18（2）：302－303．

［2］周捷，毛苹，董宏亮 ．神经外科2279例患者医院感染相关因素调查与分析［J］．山西医药杂志，2012，41（8）：776－778．

［3］程国熊，姚谦明，何启，等 ．神经外科ICU医院内感染临床分析［J］．实用医学杂志，2009，25（9）：1 468－1 469．

［4］Villani P，Regazzi MB，Marubbi F，et al．Cerebrospinal fluid linezolid concentrations in post neurosurgical central nervous system infections［J］．Antimicrob Agents Chemother，2002，46：936－937．

［5］唐恒锋，李文郎，陈爱华，等．163例神经外科医院感染的特点及易感因素分析 ［J］．中国医药导刊，2011，13（11）：1 949－1 950．

［6］邓敏 ．神经外科手术医师感染专率监测［J］．华中医学杂志，2000，24（3）：131．