经皮肾穿刺造瘘取石术(PCNL)治疗输尿管上段结石的疗效分析

徐肃

湖南湘潭市妇幼保健院,湖南湘潭411104

在对输尿管上段结石患者进行手术方式的选择时,应结合患者的具体情况.为探讨经皮肾穿刺造瘘取石术(即PCNL)治疗输尿管上段结石的临床治疗效果,该研究抽取2008年11月-2010年11月期间患输尿管上段结石的患者84例为研究对象,对经皮肾穿刺造瘘取石术(即PCNL)治疗输尿管上段结石的临床治疗效果进行分析.

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取患输尿管上段结石的患者84例,随机分为PCNL组和RLU组.所有患者均经诊断确诊为复杂性的输尿管上段结石,患者的结石在其输尿管内的停留时间均>8周,且结石的最大直径均>0.8 cm.患者的结石以下的输尿管均为狭窄或者扭曲,其结石部位或者其以下的输尿管息肉形成.

PCNL组中有42例输尿管上段结石患者,患者的年龄段在29～86岁之间,平均年龄为(53.62±14.35)岁,其中男性慢性输尿管上段结石患者29例,女性13例,患者的病程在2个月～2年期间,平均病程为(1.3±0.1)年.PLU组中有42例输尿管上段结石患者,患者的年龄段在27～85岁之间,平均年龄为(52.61±13.24)岁,其中男性输尿管上段结石患者27例,女性患者有15例,患者的病程在2个月～2年期间,平均病程为(1.1±0.1)年.

1.2 方法

对输尿管上段结石患者进行相应的治疗,其中对PLU组中的患者采取后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗,而对PCNL组中的患者采取经皮肾穿刺造瘘取石手术治疗.手术结束后3 d,若患者的体温在38.5℃以上,应对患者基进行解痉、抗炎以及止痛等对症处理.手术结束后5～7 d,对两组患者的双J管位置以及残余结石情况进行了解.手术结束1个月后将双J管拔除.对两组患者的手术时间、结石清除率以及相关并发症情况进行了解,并且进行比较分析.

1.3 统计方法

2 结果

两组患者的手术均成功,且手术过程中以及手术结束后所有患者均没有出现较为明显的大出血以及周围脏器损伤等相关并发症.并且在对患者进行3～10个月的随访后,可知两组输尿管上段结石患者均为发现结石复发以及输尿管狭窄等现象.而由表1中的数据可以得知,两组患者的术后结石清除率以及术后出现高热的概率,差异无统计学意义,而相对于PLU组中的患者,PCNL组中的输尿管上段结石患者的手术时间明显更短,P<0.05,差异有统计学意义.见表1.

表1 两组输尿管上段结石患者的临床结果比较情况[n(%)]

3 讨论

输尿管结石作为泌尿科外科中常见疾病之一,在对患者进行相应的治疗时应给予足够的关注.而随着现今医疗科学技术的飞速发展,在对患者进行治疗时采取微创手术治疗.其中微创手术治疗方法有经皮肾镜取石术(即PCNL)以及后腹腔镜输尿管切开取石术(即PLU)等[1].

在对输尿管上段结石患者进行后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗时,在对患者进行全身麻醉后,取患者健侧卧位,通过采取三点法,即分别于患者的十二肋下腋后线、腋中线以及腋前线髂嵴上置入troca,在建立气腹后沿患者的腰大肌向其内侧分离,从而找到患者的输尿管及结石[2].在找到患者的输尿管以及结石后,将输尿管纵向切开,使用分离钳将结石取出,在放置双J管以及腹膜引流管后,进行切口缝合.其手术结果易受结石情况等方面的影响,从而易导致出现手术失败[3].

而对输尿管上段结石患者进行经皮肾镜取石术时,在对患者进行硬膜外麻醉后,取患者的截石位于患侧输尿管内插入输尿管导管,对患者进行生理盐水的滴注.取患者俯卧位,在B超引导下进行目标肾盏的穿刺,在拔出针芯见其尿液流出后,将安全导丝置入,通过使用筋膜扩张器进行通道扩张,在放入肾经后寻找患者的输尿管上段结石,通过使用气压弹道碎石清石系统将结石取出,手术结束后进行双J管的常规放置以及肾造瘘管,最后进行切口缝合[4].其手术的治疗效果较为确切,且相对于对患者进行后腹腔镜下输尿管切开取石术,进行经皮肾镜取石术能够一次手术将结石完整的取尽,使得结石清除率较高.

而在对输尿管上段结石患者进行手术治疗方式的选择时,应根据患者对于手术的耐受力以及结石具体情况等选择合适的手术方式.PCNL以及PLU手术治疗方式均较为安全有效,而采取PCNL使得患者的手术时间缩短,从而有效的减少了对患者的损伤[5].

所以,在对输尿管上段结石患者进行手术治疗方式的选择时,应根据患者的具体情况进行选择,而PCNL手术方式的临床治疗效果较好,且手术时间较短,有一定的积极意义.

[1]曾国华,李逊,吴开俊,等.微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石[J].中华泌尿外科杂志,2003,24(10):671-672.

[2]刘星明,任胜强,邬旭明,等.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石[J].临床泌尿外科杂志,2006,21(2):88-89.

[3]陈文彬,葛金山,孟宪涛,等.无引导经皮肾穿刺微造瘘治疗复杂输尿管上段结石[J].中国医师进修杂志,2006,29(8):31-32.

[4]代庆德,谭锐,段小波,等.经皮肾微穿刺造瘘输尿管镜下碎石取石治疗输尿管上段结石(附12例报告)[J].泸州医学院学报,2006,29(1):56.

[5]余新立,吴荣海,陈立新,等.采用微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石治疗复杂性上尿路结石[J].临床泌尿外科杂志,2005,20(6):328-330.