经皮椎弓根螺钉固定胸腰椎骨折的应用解剖

方旭

广西民族医院骨科,广西南宁530001

微创经皮椎弓根螺钉固定(MIPPSO)胸腰椎骨折是治疗胸腰椎骨折重要的治疗方法之一,较传统治疗方法,具有创伤小、失血少、减少对脊柱旁软组织损伤等优势[1].为探讨经皮椎弓根螺钉固定胸腰椎骨折的应用解剖该研究,将选择2009年3月-2011年3月期间该院收拾的30例胸腰椎骨折患者给予经皮椎弓根螺钉固定术治疗,临床疗效显著,现将结果报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收拾的60例胸腰椎骨折患者,其中男38例,女22例,年龄22～72岁,平均年龄(42.3±0.5)岁,伤后至手术时间为2～7 d,平均5.2 d.至伤原因:高处坠落8例,交通意外33例,重物砸伤14例,其他5例.根据AO分型均为A型,且无神经症状的单节段锥体骨折,腰间盘无明显损伤,胸腰椎骨折伤及部位中,L1骨折18例,L2骨折31例,T12骨折11例.按照患者手术意愿平均分为两组,观察组和对照组各30例.

1.2 方法

两组患者取俯卧位,麻醉后对照组给予传统开放式手术治疗;观察组给予微创经皮椎弓根螺钉固定(MIPPSO)治疗.MIPPSO方法:采用软枕垫高患者的盆骨,腹部悬空,体外牵引复位,胸腰椎骨折锥体采用C型臂X线定位、体表标记,在X线下采用四根导针置入2个上下相邻的椎弓根,直至锥体前中柱,各做1.5 cm的纵行切口,将四枚椎弓根螺钉经C臂机拧入,在同侧相邻切口见做隧道,将固定棒按弧形从隧道处置入螺钉,采用撑开压缩工具,沿固定杆纵向撑开,固定椎弓根螺钉,拧紧螺帽,安装椎弓根螺钉延长棒,并在C臂机下于体表皮肤外撑开上位椎弓根螺钉,待胸腰椎骨间隙和椎体恢复复位后,矫正后凸畸形.随后取出椎弓根螺钉延长棒,拧紧各个椎弓根螺钉和固定棒结合处,横连接未安装,使用C壁机确定固定后的位置,冲洗缝合4个伤口.

1.3 观察指标

①观察围手术期两组创口长度、手术时间、出血量、引流量、住院天数、术后疼痛VAS评分指标.②影响学观察术前、术后1年的椎体高度、后凸Cobb角、椎间隙高度、椎管堵塞指数(worter指数).③观察两组患者术后半年Oswestry功能障碍情况.

1.4 统计方法

采用SPSS13.0统计软件进行分析,组间计量数据采用(±s)表示,采用t检验.

2 结果

2.1 两组患者围手术期观察指标对比

观察组的创口长度、手术时间、出血量、引流量、住院天数、术后疼痛VAS评分指标均明显低于对照组,差异无统计学意义(P<0.05).见表1.

2.2 影像学观察对比

两组术后椎体高度、后凸Cobb角、椎间隙高度、worter指数均较术前差异有统计学意义,提示术后影像学对比指标均明显恢复正常(P<0.05).两组术后影像学观察指标对比,差异无统计学意义(P>0.05).见表2.

2.3 两组术后6个月Oswestry功能障碍对比

术后对照组Oswestry功能障碍指数为(5.8±1.3),对照组为(6.1±1.2),两组对比差异无统计学意义(P>0.05).两组患者术后6个月均无神经功能损伤.

表1 两组患者围手术期观察指标对比

表2 两组患者影像学观察指标对比

3 讨论

胸腰椎骨折多发生于T10～L4节段,AO分型中A型骨折占70%左右,为防止严重后凸畸形或迟发型瘫痪等不良后果,常采用后路椎弓根定固定进行手术治疗[2].传统开放手术创伤大,往往需要广泛剥离肌组织,伤及神经,出血多,术后恢复慢,肌组织易出现失神经支配,及功能障碍等[3].随着微创理念的提出,经皮椎弓根螺钉固定术广泛应用于胸腰椎骨折治疗中,该术式具有创伤小,将损伤降至最低,出血少,且术后恢复较快,并发症少等优势[4].

MIPPSO术前应合理采用C型臂X线定位、体表标记,正位像两侧椎弓根投影对称,棘突剧中,清晰显示侧位像椎弓根,使术者掌握螺钉植钉方向[5].进针点选择在椎弓根"眼睛"中外侧缘,导针针头距终板1.0 cm,距棘突中线1.5 cm左右,进入椎管后退出导针,待植钉成功后,经皮下隧道将钉棒植入两螺钉尾端U型槽内,拧紧一侧螺钉,经隧道采用撑开器撑开,固定椎弓根螺钉,安装椎弓根螺钉延长棒,使锥体达到合理高度后,拧紧螺帽[6].

MIPPSO手术适应症:适合T10～L2骨质疏松症性骨折;T10～L2锥体爆裂性骨折及占位脊髓受压患者;T10～L2单纯压缩性骨折[7].禁忌症:多个锥体压缩性骨折,有出血倾向,伤椎至相邻锥的椎弓根骨折,及手术不耐受患者[8].

本文研究结果显示,观察组的创口长度、手术时间、出血量、引流量、住院天数、术后疼痛VAS评分指标均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组术后椎体高度、后凸Cobb角、椎间隙高度、worter指数均较术前差异有统计学意义,提示术后影像学对比指标均明显恢复正常(P<0.05).两组术后影像学观察指标对比,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者术后6个月均无神经功能损伤.

综上所述,微创经皮椎弓根螺钉固定术(MIPPSO)胸腰椎骨折,创伤小、出血少.临床效果确切,值得临床应用和推广.

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