特发性肺间质纤维化临床诊断治疗分析

苏铭

江西省德兴市中医院内儿科,江西德兴334200

特发性肺间质纤维化(IPF)临床以进行性的呼吸困难为主要临床表现,如治疗不及时可导致患者呼吸衰竭进而死亡,由于其发病的原因较为复杂,发病机制尚未明确,缺乏效果肯定的特异性药物[1].传统的治疗方法采用糖皮质激素和免疫抑制剂,虽然对于肺泡的炎症有较好的疗效,但是对于纤维化进程的抑制效果不佳,不良反应明显[2].为探讨特发性肺间质纤维化的诊断特点及采用低分子肝素钠配合传统方法治疗的临床效果,该研究总结分析了该院2011年1月-2012年1月期间的48例患此病患者,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察分析该院2011年1月-2012年1月呼吸内科收治的48例特发性肺间质纤维化患者为研究对象,其中男性41例,女性7例,年龄在49～71岁,平均年龄(57.8±6.2)岁,其中有5年以上吸烟史者32例,汽油接触时者24例,类风湿性关节炎患者3例,长期粉尘接触史者12例.所有患者均符合2002年中华医学会颁布的IPF诊断标准,排出药物及其他因素导致的肺纤维化患者.所有患者随即分为两组,其中治疗组26例,对照组22例.

1.2 临床表现

所有患者均存在一定程度的呼吸困难症状,其中肺部罗音41例(85.4%),咳嗽患者37例(77.1%),口唇紫绀者23例(47.9%),关节疼痛者6例(12.5%),类风湿性关节炎者3例(6.3%),杵状指19例(39.6%),体温升高者11例(22.9%).

1.3 检查结果

所有患者均行痰液检查,均无病原体和癌细胞阳性情况存在,血常规检查见中性粒细胞、白细胞阳性患者41例(85.4%),血沉增快者44例91.7%,乳酸脱氢酶升高11例(22.9%),类风湿因子阳性6例(12.5%),CA125增高9例(18.8%).胸片检查见所有患者肺纹理均存在一定程度的增粗增多、呈现网格、结节或蜂窝状;CT检查见磨砂玻璃样或网状、蜂窝状,肺中下部及周围存在弥漫性的间质阴影.肺功能检查限制性肺通气功能障碍者29例(60.4%),混合型通气功能障碍者11例(22.9%).血气分析见:低血氧者45例(93.8%),呼吸性碱中毒者13例(27.1%)代谢性碱中毒者11例(22.9%).

1.4 治疗方法

所有患者均采用常规治疗方法,包括呼吸机的辅助通气、高流量面罩吸氧、雾化吸入、能量支持等.此外对照组给与泼尼松口服治疗,用量为0.5 mg/kg,连续使用1个月后减半.治疗组在对照组治疗基础上给低分子肝素钠5 000 U/d皮下注射治疗,治疗时间共2周,2周后停止使用并继续采用泼尼松口服治疗.两组均以3个月为疗程.

1.5 疗效标准

临床控制:咳嗽消失,明显活动后无呼吸困难,紫绀消失,无爆裂性罗音;显效:偶尔咳嗽,平静时无呼吸困难,明显活动后出现轻微呼吸困难及轻微紫绀,偶尔闻及爆裂性罗音;有效:阵发性咳嗽,对睡眠无明显影响,安静时无呼吸困难,活动后出现呼吸困难、紫绀,双肺存在爆裂性罗音.无效:咳嗽不止,影响正常工作和睡眠,呼吸困难,存在紫绀,双肺清晰可闻见爆裂性罗音[3].

1.6 统计方法

数据均用SPSS 17.0统计分析软件包进行处理.计量数据以(±s)表示,采用t检验,计数数据采用x2检验.

2 结果

2.1 临床疗效

两组患者治疗3个月后临床疗效比较见表1,由此可见治疗组患者的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.158,P<0.05).

2.2 肺功能改善

两组患者治疗前后肺功能改善情况见表2,由此可见两组患者治疗前FEV1、FVC及FEV1/FVC、DLCO指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者以上指标差异有统计学意义(P<0.05).

3 讨论

IPF为呼吸内科中老年人特发的进行性纤维化肺部疾病,由于其病因病机较为复杂,尚不清楚,所以治疗上有较大的困难.其在特发性肺间质肺炎综发病率最高,持续恶化不得缓解给患者的日常生活带来了较大的影响,且预后较差,对患者的生命带来了严重的影响.

表1 治疗组和对照组治疗3个月后临床疗效比较[n(%)]

表2 治疗组和对照组治疗前后肺功能改善情况

对于IPF的诊断主要依靠于对临床症状的分析,由于患者的基础免疫功能基本正常,如出现进行性的呼吸困难加重,切无明显其他原因则应考虑结合肺部的影像学检查及肺功能、实验室检查结果给与诊断并排除其他原因,如果临床表现并不典型,则可选择肺部活检进行明确诊断.其中CT检查对于IPF的分期有一定的指导作用,有研究认为CT表现磨玻璃状影响标明IPF尚在早期,及时治疗预后良好,如果CT表现为蜂窝状则表示病变处于晚期,对治疗并不敏感,预后较差.

传统治疗方法多以糖皮质激素及抗纤维化的药物为主,但效果欠佳,对于炎症的消除有明显的临床疗效,但是对于患者呼吸困难症状的改善及病灶的吸收剂纤维化进程的控制效果较差.有研究表明纤维化的过程为凝血系统被激活后纤维蛋白酶被转化为纤维蛋白,在肺间质沉积,并导致肺泡间质的增厚,趋化因子和生长因子共同作用导致纤维细胞的增值[4].因此采用低分子肝素钠能够改善肝细胞生长因子的表达水平,从而降低患者的高凝状态,并提高抗肺纤维化的能力,改善患者的症状,并对抗纤维化进程的发展,效果显著[5].

综上所述,该研究通过总结分析该院48例特发性肺间质纤维化的诊断特点及采用低分子肝素钠配合传统方法治疗的临床效果可以看出,目前特发性肺间质纤维化尚无法明确病因,其临床表现、CT、临床表现及肺功能特点有着显著的临床特性,采用低分子肝素钠皮下注射治疗能够有效改善患者的凝血与纤溶系统的失衡状态,抑制细胞因子产生,对肺泡的上皮细胞起到一定的保护作用,从而阻止纤维化进程.

[1]蔡闯.特发性肺间质纤维化的发病率和患病率[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(4):288.

[2]Mizuno S,Ohnishih,Nakamura T.Hepatocyte growth factor(HGF),an endogenous puimotrophic reguiator,for the rescue of acute and chronic lung diseases[J].Curr Signai Transduct Ther,2011,6(2):210-220.

[3]赵颖.特发性肺间质纤维化的现代治疗[J].山东医药,2005,45(4):66-67.

[4]姜良铎,张晓梅,肖培新.特发性肺间质纤维化的病因病机探讨[J].中华中医药杂志,2008,23(11):985.

[5]王顺莹.低分于肝素钠对特发性肺间质纤维化患者的临床疗效研究[J].中国医药导报,2012,9(15):99-101.